推拿治療腰椎間盤突出癥３５例臨床體會

山東省煙臺市上街18-3號煙臺理療推拿醫院 (264001)

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 手法治療

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤脫出癥，或者稱為腰椎間盤纖維環破裂癥，是指腰椎間盤因強大外力作用，使腰椎間盤纖維環部分或全部破裂，髓核向外脫出，壓迫神經根或脊髓而引起腰腿疼痛等一系列癥狀者。本病是腰腿痛常見病癥之一，多見于20～40歲青壯年，老年人亦常見，臨床上以L_4～5、L₅～S₁椎間盤最易發生脫出。

1 臨床資料

本組病例系本院門診患者，其中男26例，女9例；年齡最大60歲，最小28歲，平均45歲；病程最長4年，最短1周；中央型4例，左偏型17例，右偏型14例。L_4～5突出者16例，L_{5～S1突出者15例，L2～3，合并L5～S1者1例，L3～L4合并L5～S1}者2例，L_4～5合并L₅～S₁者1例。L_4～5合并L₅～S₁者1例，L_3～4合并L₅～S₁者2例，L_4～5合并L_5～Ｓ1者1例。

2 治療方法

2.1 患者俯臥位，松解腰帶，用兩個厚度適宜的枕頭分別放置在胸前和踝關節前，雙上肢屈曲放置在胸部枕頭的上緣，全身放松。

2.2 醫者站于一側，在腰骶部沿膀胱經循行線上反復滾揉5～6分鐘，拇指彈撥豎脊肌及病變部位。

2.3 拇指按揉腎俞、大腸俞、腰陽關、居逷、環跳、承扶、委中、承山等穴并拿捏跟腱3～5分鐘。

2.4 橫擦腰骶部并拍擊3～5下，直擦督脈，均以透熱為度。

2.5 反身坐于腰骶部，面向雙足方向，雙手握其踝關節輕輕向上提拉3～5下，配合臀部坐按揉法，力度以患者能忍受為度。

2.6 在助手配合下，行牽引按壓法，讓一助手扶住其肩胛部，另兩助手抓握患者踝關節處略向上抬后持續牽拉，醫者站于一側雙手掌跟按壓病變部位，先輕輕按壓，待充分牽引后突然重按，聽到\"咯\"彈響聲表示已還納復位成功。

2.7 熱毛巾敷蓋其腰骶部休息10～20分鐘。

2.8 當其為側偏型時，可行腰部斜扳法，或坐位旋轉扳腰法。

2.9 仰臥位時抓捏大腿內側根部及股四頭肌3～5分鐘，再屈膝屈髖，一手抓握其踝部，另一手扶住膝部行內旋、外旋、上推、下壓，再配合蹬伸，放松腿部，治療結束。

3 治療結果

本組35例經上述療法治療1～2療程(1療程10天，每天1次)后均有效。其中痊愈(行動自如，腰腿痛明顯減輕)18例，占51.4%；顯效(偶有復發，但腰腿痛癥狀減輕)11例，占31.4%；好轉(疼痛緩解)6例，占17.2%，總有效率100%。

4 典型病例

例1：吳某某，男，49歲，1998年9月13日初診。來時家人攙扶，行走困難，彎腰姿勢，直腰則疼痛汗出。查：直腿抬高試驗及加強試驗均陽性，不敢咳嗽。CT示：①L_4～5椎間盤突出；②L_3～4與L₅～S₁椎間盤膨出；③L₄椎體增生；④L_5～S2椎管內脂肪堆積。經上述治療，1次即疼痛減輕，獨自步行回家，后復發1次再治1個療程后痊愈。

例2：李某某，男，46歲。1999年6月15日初診，主訴腰腿疼1個月，伴大腿后方及小腿后外側、大遆指趾麻木，時有痛感。查：直腿抬高試驗陽性，腿反射降低，CT示：①L_4～5椎間盤突出中央左旁型，L₅～S₁中央型；②L_4～S1椎間盤膨出；③腰椎退行性變。經治2個療程痊愈。

例3：白某某，女，31歲，1999年8月2日初診。以腰骶部疼痛不適半年，加重一周為主訴，伴晨起后加重，左下肢放射性疼痛，時有麻木感，小便不適。另有糖尿病史3年，面部腫脹，視力減弱，腹部隱痛。查：左右側彎腰活動均受限，\"4\"字試驗陽性，屈頸試驗陽性，CT示L_4～5、L₅～S₁椎間盤均有膨出，經上述治療1個療程痊愈。

5 討論的體會

腰椎間盤突出癥屬中醫\"腰痛\"、\"痹證\"范圍，病因責之于腎虛、瘀血、寒濕及扭傷等，臨床表現較復雜，治愈率差且易復發，療效不穩定。古人云\"腰為腎之府\"，\"不通則痛\"。故筆者治療時總以補腎壯腰、調和氣血、疏通經絡、還納復位為大法，注意辨證論治，采用手法治療為主。遵循先放松后治療，先整體后局部，先輕柔后深透的治療原則。先用滾揉按等放松類手法，再行腰部斜扳法、牽拉壓按法、坐位旋轉法、臀坐牽位法等(每次通常只用一種復位手法)，后配合熱敷、牽引、功能鍛煉等。如伴坐骨神經痛或股神經痛，則重點按揉彈撥其循行經路及其支配的肌肉，后以放松類手法結束治療。對于沒有CT片或X線片的患者必須問清伴隨癥狀，并進行本癥各項特殊檢查，觸壓按摸，明確其病變部位再針對性施治。如股后部、腿肚、外踝部疼痛，足背外側小趾麻木，腓腸肌、比目魚肌、趾屈肌肌力減弱或輕度痿縮，跟腱反射減弱，直腿抬高試驗陽性者，可診為L₅～S₁椎間盤病變；如股后部、腿肚、足背部疼痛及足背內側大遆指麻木、直腿抬高為陽性者，可診為L_4～5椎間盤病變；若股膝前疼痛，小腿前內側麻木，股四頭肌肌力減弱，股神經牽拉試驗為陽性，膝反射減弱者，可診為L_3～4椎間盤病變。對于多個椎間盤合并病變，單純手法治療療效不甚理想，可配合牽引、拔罐、理療等綜合治療。筆者臨床20多年，逐漸摸索到這套手法治之有顯效，簡單而靈便，供同行參考斧正。