推拿配合封閉治療第三腰椎橫突綜合征３０例療效分析

山東省莒縣人民醫(yī)院招賢分院 (276526) 浙江中醫(yī)學(xué)院研究生 (310053)

關(guān)鍵詞 腰三橫突綜合征 推拿治療 封閉療法

1 一般資料

60例均為門診患者，以腰三橫突尖端有明顯壓痛點(diǎn)為診斷要點(diǎn)，排除腰椎間盤突出癥、腰椎退行性變等病變而確診，隨機(jī)分為推拿加封閉組和封閉組。推拿加封閉組30例中，男21例，女9例；年齡最小20歲，最大65歲；病程最短5天，最長(zhǎng)4年；有外傷史者25例，有受涼史者5例。封閉組30例中，男22例，女8例；年齡最小19歲，年齡最大62歲；病程最短4天，最長(zhǎng)5年；有外傷史者27例，有受涼史者5例，無明顯原因者3例。

2 治療方法

2.1 封閉組 藥物配制：2%利多卡因3～5ml，0.9%生理鹽水2～3ml，強(qiáng)的松龍25～50mg，維生素B₁₂500μg。器械：消毒的10ml注射器1副，7號(hào)長(zhǎng)細(xì)針頭1只。封閉腰三橫尖端壓痛點(diǎn)(腰三橫突與骶棘肌外緣相交處)。操作：標(biāo)記好封閉點(diǎn)，局部充分消毒，快速直刺進(jìn)針至皮下，然后緩慢進(jìn)針直達(dá)橫突尖部，稍退少許，回抽無血，緩慢注入藥液。出針后用創(chuàng)可貼蓋好針孔。每隔5天1次，最多不超過3次。

2.2 推拿封閉組 ①推拿治療：患者俯臥位，醫(yī)者位于患側(cè)，先用滾法在\"阿是穴\"(腰三橫突尖端壓痛點(diǎn))周圍上下往復(fù)操作5～10分鐘，手法宜柔和深透；再按揉腰三橫突體表投影處及患側(cè)臀部3～5分鐘。若局部軟組織有條索狀硬結(jié)者，用雙拇指重疊放在腰三橫突處，沿著與骶棘肌垂直的方向橫向彈撥30次，手法要有力深透，重而不滯；然后按壓腰俞、腎俞、環(huán)跳，拿委中，以產(chǎn)生酸脹感為度；最后用按揉法施治于腰臀部和下肢部結(jié)束治療。每日推拿1次，5天為1個(gè)療程。②封閉療法：藥物配制、封閉部位、操作同封閉組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腰痛消失，腰部活動(dòng)正常，腰三橫突尖端無壓痛；有效：腰痛消失，過度活動(dòng)后有腰臀部酸脹不適，腰三橫突尖端輕微壓痛；無效：治療前后癥狀與體征無較大改善或無改善。

3.2 治療結(jié)果 治療兩個(gè)療程后，兩組治療結(jié)果比較：見表1。

4 體會(huì)

第三腰椎橫突綜合征是由于外傷、勞損等因素引起附著在腰三橫突上的肌肉、筋膜、腱膜的撕裂傷，造成局部出血，炎性滲出，肌纖維腫脹變性，日久不愈導(dǎo)致局部軟組織粘連，產(chǎn)生腰三橫突尖端疼痛或壓痛，由于炎性疼痛導(dǎo)致保護(hù)性肌痙攣，肌痙攣又可牽扯局部軟組織壓痛點(diǎn)加重疼痛，形成一種\"痛則不松，不松則痛\"的惡性循環(huán)；同時(shí)，粘連的軟組織卡壓局部神經(jīng)血管束，加重局部炎癥，進(jìn)一步引起炎性疼痛和肌痙攣，形成了一種\"粘連←→炎性疼痛←→肌痙攣\"惡性病理循環(huán)。故筆者體會(huì)治療該病的原則是整體治療，標(biāo)本兼治，消炎止痛解痙，松解粘連。

推拿能夠解除肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，尤其是采用彈撥手法能夠剝離粘連，達(dá)到松則不痛的目的，配合封閉療法把藥物直接注射到病變部位，使痙攣的肌肉、血管得以松弛，改善局部微循環(huán)，迅速起到消炎止痛、松解粘連、營(yíng)養(yǎng)組織等作用，有助于軟組織修復(fù)，消除原發(fā)病灶。與推拿配合，相得益彰，加強(qiáng)了治療效果。