按摩配合外敷治療面神經(jīng)麻痹８００例

山東省濟(jì)南市魯班建設(shè)集團(tuán)醫(yī)院 (276003)

關(guān)鍵詞 面神經(jīng)麻痹 按摩治療 外敷治療

自1972年以來，采用按摩、外敷陳氏牽正膏治療因風(fēng)寒濕邪侵襲和氣血虛虧及肝氣郁結(jié)而引起的面神經(jīng)麻痹800例，均收滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者800例，男性410例，女性390例；年齡最小的2歲，最大的76歲；發(fā)病年齡20～50歲的較為多見；病史短者3～6小時，長者10余年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 發(fā)病前數(shù)日可有同側(cè)耳內(nèi)、孔突部疼痛及耳周圍有灼熱感，聽覺有時過敏，下頜角周圍輕度疼痛。

1.2.2 多數(shù)患者發(fā)病急驟，常為單側(cè)，常與風(fēng)寒濕邪侵襲和氣血虛虧及肝氣郁結(jié)有關(guān)。

1.2.3 患側(cè)面部表情肌呈不同程度的癱瘓，不能蹙眉皺額，眼瞼閉合不全，淚點隨下瞼外翻而有淚外溢。鼻唇溝變淺，不能吹口哨、鼓腮，舌前部味覺減退，進(jìn)食飯渣留滯在齒、頰間，唾液自口角外流。

1.2.4 應(yīng)排除中樞性面神經(jīng)麻痹、感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、顱腦腫瘤等。必須確診為周圍性面神經(jīng)麻痹。

2 治療方法

2.1 按摩辨證論治

2.1.1 風(fēng)寒濕邪侵襲型：近期內(nèi)有被風(fēng)寒濕邪侵襲史，晨起感到面部僵硬，面頰部動作不靈，伴有頭痛、鼻塞、頸部發(fā)緊不舒，面部有時有抽動，眼閉不合。繼而面部表情肌呈不同程度的癱瘓，并出現(xiàn)口眼歪斜。遇熱則舒，遇涼則重。脈浮，舌質(zhì)淡，苔薄白。治宜疏風(fēng)散寒、除濕蠲痹。〖JP〗

按摩方法：采用開關(guān)通竅法、摩挲益腦法、推搬揉頸法、撥絡(luò)叩撓法，再掐揉點按下關(guān)、頰車、地倉、承漿、攢竹、絲竹空、風(fēng)府、風(fēng)池、缺盆、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、合谷等穴位。

2.1.2 氣血虛虧型：患者因工作勞累或者患其它內(nèi)外科慢性疾病及外傷后失血過多和女性經(jīng)血不調(diào)而造成氣血虛虧，加之感受風(fēng)寒濕邪，則出現(xiàn)口眼歪斜。不能蹙眉、皺額，眼閉不合，淚點隨下瞼外翻有淚外溢。鼻唇溝變淺，少氣懶語，步態(tài)遲緩。舌質(zhì)淡嫩、苔薄白，脈細(xì)無力。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血祛風(fēng)。

按摩方法：開關(guān)通竅法、摩挲益腦法、推搬揉頸法、撥振叩頸法、捏提雙耳法、太極摩腦法、鳴天鼓法、理肢法、理指法，再掐揉點按下關(guān)、頰車、地倉、承漿、攢竹、絲竹空、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、條口等穴位。

2.1.3 肝氣郁結(jié)型：患者性情暴躁或憂思太過，加之感受風(fēng)寒濕邪而致口眼歪斜。面緊紋平，不能吹口哨、鼓腮，耳根腫痛，胸肋苦滿。舌前部味覺減退，不欲飲食，飯渣留滯在齒、頰間，唾液自口角外流，時悲欲哭。舌苔薄白、脈弦。治則宜疏肝理氣、解郁活絡(luò)。

按摩方法：摩挲益腦法、開關(guān)通竅法、按推鎖窩法、寬胸按揉法、推腹摩運(yùn)法、肘運(yùn)環(huán)跳法。再掐揉點按下關(guān)、頰車、地倉、承漿、攢竹、絲竹空、天駏、外關(guān)、陽關(guān)、陽交、丘墟等穴位。

先按摩健側(cè)，后按摩患側(cè)，以酸麻脹熱的感覺為宜，否則療效欠佳。

2.2 外敷藥膏治療 陳氏牽正膏的方藥組成與使用方法：巴豆3～4粒，班蝥6個，老生姜5g，冰片1g。將前2味藥為細(xì)粉，與老生姜一起錘成膏，均勻地攤平在5×5cm的紗布上面，撒上冰片粉，再將紗布外側(cè)放置同紗布大小的塑料薄膜，以保護(hù)藥膏的濕度，促使藥效向組織內(nèi)滲透。經(jīng)手法按摩后，將陳氏牽正膏貼以牽正穴處。膠布固定，待6～8小時，除去藥膏，局部起水泡，挑破水泡，放出泡液，外涂紅霉素軟膏或香油，即達(dá)到治療的目的。忌涼、避風(fēng)1周。〖JP〗

本方法每3～5個月使用1次，可使用3次。

3 治愈標(biāo)準(zhǔn)與療效觀察

3.1 標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀和體征全部消失，功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀大部分消失，說話喜笑時仍有面部不適感；好轉(zhuǎn)：癥狀有一定改善，外觀看仍有異常，吃飯時患側(cè)留有飯渣。

3.2 結(jié)果 在800例患者中，經(jīng)1個療程治療，痊愈的688例，占86%；顯效的80例，占10%；好轉(zhuǎn)的32例，占4%。112例未治愈者，經(jīng)2個療程治療，痊愈的98例，占87.5%，顯效的10例，占8.93%；好轉(zhuǎn)的4例，占3.57%。又經(jīng)過3個療程的治療，14例基本痊愈(這14例中，大部分都是年長者和病史較長者)。

4 體會

本病一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)較為多。《靈樞·經(jīng)筋》中記載本病的特點：\"卒口僻，急者目不合。\"說的是患面神經(jīng)麻痹后，便出現(xiàn)口眼歪斜的臨床表現(xiàn)。又如《金匱·中風(fēng)歷節(jié)》曰：\"寒濕相搏，邪在皮膚……經(jīng)脈空虛，賊邪不泄，或左或右，邪氣反緩，正氣即邪，僻不遂。\"又進(jìn)一步說明了發(fā)病的機(jī)制、原理、臨床表現(xiàn)。風(fēng)寒濕邪侵襲面絡(luò)的陽明、少陽經(jīng)后，以致氣血不和，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，縱緩不收，出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，這是外邪因素，屬標(biāo)?！端貑枴みz篇刺法論》曰：\"正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。\"面部經(jīng)脈氣血虛弱，不能抵御外邪，此乃是本病的內(nèi)在因素，屬本。祖國傳統(tǒng)學(xué)認(rèn)為：\"其病因是受風(fēng)寒濕邪侵襲或陰陽失調(diào)，正氣不足，氣血虛虧或情志不舒，肝氣郁結(jié)脾虛失運(yùn)，聚成痰濕，痰濕化熱，肝火挾其上擾，致使面神經(jīng)麻痹，亦稱\"面神經(jīng)炎、面癱、口眼歪斜、吊錢風(fēng)、口僻\"等。上逆，流走受阻，凝滯面絡(luò)，而致面神經(jīng)麻痹。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為：本病是顳骨內(nèi)(面神經(jīng)管)面神經(jīng)炎癥引起的周圍性面癱，可能因病毒感染，面神經(jīng)腫脹受壓，引起血液循環(huán)障礙，軸突鞘變性而致麻痹，發(fā)病急驟，可迅速發(fā)展至完全性面癱。在治療方面，爭取時間，盡快確診，辨證用法，補(bǔ)虛瀉實，標(biāo)本兼治，在患側(cè)施以輕柔緩和的按摩手法，以補(bǔ)其虛，而在健側(cè)施以重一點的按摩手法，以瀉其實。一般患者經(jīng)過1個療程按摩手法的治療和外貼陳氏牽正膏1次，大部分都可治愈，治療無效或超過4個療程的占極少數(shù)。臨床經(jīng)驗得知病程越短，治療及時，療效就越好。男性較女性易治，年輕的較年長的易治，治愈后療效鞏固。通過一系列的按摩手法對患側(cè)及其他穴位進(jìn)行有規(guī)律、有節(jié)奏、輕重適宜的物理性刺激，促進(jìn)神經(jīng)末梢中的感受器將刺激傳入中樞，在神經(jīng)的調(diào)節(jié)下，使患側(cè)痙攣的組織得以緩解，局部血流量大，改善了面部的營養(yǎng)供給。治法的重點在麻痹的患側(cè)部位配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，目的在于疏通陽明、少陽經(jīng)脈，以達(dá)到扶正祛邪，則面神經(jīng)麻痹痊愈。陳氏牽正膏中的巴豆，辛熱大毒，藥性強(qiáng)烈，外用時皮膚易起泡，能加速局部的血運(yùn)，改善神經(jīng)組織的營養(yǎng)；斑蝥辛寒大毒，藥性強(qiáng)烈，能蝕肌散結(jié)解毒；生姜辛溫，以散風(fēng)寒，溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血行；冰片辛散苦泄，芳香走串，通諸竅散郁火。四藥合用外敷起到\"活血破血治血不傷血，疏風(fēng)散寒祛濕蠲痹不傷正\"。從解剖學(xué)來看，牽正穴(下關(guān)穴處)部位有咬肌的起點，深層有上頜動、靜脈，有神經(jīng)顴眶支及耳顳神經(jīng)分支，最深層為下頜神經(jīng)支。因而陳氏牽正膏貼此穴治療面神經(jīng)麻痹可獲得奇效。按摩、外貼兩種療法，要根據(jù)患者的病情，辨證施治，靈活掌握，可同時使用，或者交替使用，不論是剛發(fā)病的，還是年久的，均能達(dá)到滿意的臨床效果。