頸椎結(jié)核誤診為頸椎病１例

遼寧省(沈陽市皇姑區(qū)香妒山路7號) 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北方醫(yī)院損傷科 (110031)

關(guān)鍵詞 頸椎結(jié)核 誤診 案例

患者，女，54歲，工程師。因頸肩部劇烈疼痛伴四肢麻木1個月于2000年4月4日入院。患者于入院前1個月出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37～38°，無咽痛、頭痛，夜間有盜汗，覺頸肩部酸痛不適，就診于家居附近一綜合性醫(yī)院，診斷為上感，經(jīng)靜滴氧氟沙星1周后體溫正常，遂出現(xiàn)四肢麻木，就診于另一綜合性三級甲等醫(yī)院，頸椎X光片示L_5～6鉤椎關(guān)節(jié)增生，雙側(cè)椎間孔變窄。診斷為頸椎病，遂于按摩診所行手法按摩并口服非甾體性抗炎鎮(zhèn)痛藥及靜滴復(fù)方丹參液2周，治療無效，頸肩痛加重，不能忍受，入院前2天出現(xiàn)腹脹，不能自解大便，小便正常。患者無結(jié)核病史及結(jié)核病密切接觸史。查體：一般狀態(tài)好，頸部僵硬、不敢活動、拒按，肩部軟組織廣泛壓痛，叩頭試驗(+)，四肢肌力、肌張力正常，軀干及四肢觸痛覺正常，肱二頭肌腱反射亢進(jìn)，肱三頭肌腱、膝腱、跟腱反射正常，腹壁反射減弱，無痛理反射征。胸片、心電圖無異常，血、尿、便常規(guī)正常，肝腎功能正常，血沉91mm/h，CT掃描：C₅椎體破壞。行MRI檢查示：C₅椎體破壞，C_5～6椎間隙變窄，后凸成角壓迫脊髓，C_3～C7椎前見T₁加權(quán)像低信號，T₂加權(quán)像高信號之寒性膿腫。臨床診斷：C₅椎體結(jié)核，活動期伴不完全截癱。轉(zhuǎn)專科醫(yī)院系統(tǒng)治療。

討論：①脊柱結(jié)核多發(fā)在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，約占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的43.9%，年齡在20～30歲青壯年^[1]，城市中中老年人少見，頸椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中發(fā)病率較低，患者就診于三所醫(yī)院均未能及時正確診斷且采用不當(dāng)治療。此為本例發(fā)生誤診的一般因素。②三所醫(yī)院的接診醫(yī)師沒有仔細(xì)詢問病史，及時行CT、MRI檢查為誤診的直接原因，他們忽略了患者盜汗、四肢麻木癥狀，沒有想到頸椎結(jié)核的可能性，不能及時動員患者行MRI檢查及血沉等化驗檢查，簡單地以上感、頸椎病處理，未能盡時作出正確診斷。來本院時，患者已合并脊髓與神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)不完全截癱。③MRI檢查對于骨膜下型和椎旁寒性膿腫的顯示較X線平片和CT片為好，可清楚地顯示大小、形狀、范圍以及對周圍器官和組織的推壓，可作為早期的特異性診斷的依據(jù)。④對診斷為頸椎病或頸椎間盤突出癥的患者，若出現(xiàn)頑固性疼痛及低熱、盜汗或其他結(jié)核中毒癥狀時，應(yīng)想到脊椎結(jié)核及其他惡性疾病如脊椎原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌的可能性，盡早行化驗檢查和MRI檢查，而不要草率地行按摩治療，以免貽誤診治，增加患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葛寶豐，胥少汀，徐印坎.實用骨科學(xué).第二版.1126.北京：人民軍醫(yī)出版社.〖FL)〗