產后恥骨聯合分離癥的手法治療探討

山東省高唐縣中醫院推拿科 (252800)[DZ)]

關鍵詞 恥骨聯合分離癥，產后 手法治療

產后恥現骨聯合分離癥是以婦女在分娩后出現恥骨聯合疼痛、步履及上樓困難為主要特征的病癥。其臨床發病率不高，但國內外長期以來對本病無有效的治療方法，我科自1991年來立項研究\"手法治療產后恥骨聯合分離癥\"，成果滿意，在此愿與各位同仁共同探討。

1 解剖生理

骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨構成，兩側髖骨在前正中線由恥骨聯合相連結，兩側髖骨在后面有耳狀關節面與骶骨的兩側關節面相連結，構成骶髂關節。恥骨聯合位于髖骨的恥骨聯合面之間，借恥骨間纖維軟骨板相連，而且有堅強的韌帶保護，一般其承受張力可達230kg。因此單純外力作用于此時都不易發生恥骨聯合分離，但在婦女懷孕期間，尤其在即將分娩前，由于內分泌的影響，使骶髂關節和恥骨聯合軟骨的韌帶變松軟，在分娩時恥骨聯合及兩側骶髂關節均出現輕度分離，使骨盆暫時擴大，有利于胎兒的娩出，分娩后可自然恢復正常。

2 發病機理

一般情況下，分娩后骶髂關節、恥骨聯合面即逐漸恢復正常位置，但若產婦激素分泌過多，使韌帶過于松弛，產程過長，胎兒過大，產時用力不當，姿勢不正確或產后受寒等因素造成產后骨盆收縮力平衡失調，影響恥骨聯合正常恢復，則引起本病。因骶髂關節的關節面粗糙，當發生恥骨聯合分離癥時，往往骶髂關節也發生微細錯位，這是一個不可忽視的重要方面。

3 診斷

婦女在分娩后出現恥骨聯合處疼痛，一側下肢不能負重，患肢外展及跨步困難，并伴有腰骶部疼痛，平臥困難。查體可見恥骨聯合處壓痛明顯，兩側髂后上棘不等高。

X線檢查：骨盆平片一般無明顯變化，主要用于排除其他疾病。

4 治療

4.1 放松局部肌肉：患者俯臥，醫者站于患側。在骶髂及腰臀部用滾法治療，配合按揉八逷、環跳、大腸俞、關元等穴，以及下肢用后伸扳法。手法宜輕柔。

4.2 整復骶髂關節錯位(斜扳法)向前錯位者，令患者健側臥位，健側下肢伸直，患側屈髖屈膝。醫者立于前面，一手按住患者肩前部向后固定其軀體，另一手按住患側髖部，向前推動至最大限度，使扭轉的作用力集中在骶髂部，然后兩手同時對稱用力斜扳。

向后錯位者，令患者健側臥位。健側下肢伸直，患肢屈膝90°，醫者立于身后，一手向前抵住患側骶髂關節，一手握住患肢踝上部，向后拉至最大限度，然后兩手作相反方向推拉。

在整復時，常可聽到關節復位的彈響聲。

4.3 整復恥骨聯合分離(歸擠拍打法)：患者端坐位，醫者立于一側。一助手扶住患者背后，另一助手握住患者兩踝上，使患者屈膝屈髖，兩大腿外展。醫者用髖部一側抵住患者髖部一側，右手抱住對側髖部，左手握住患者右腕，令患者自己用左手按住恥骨聯合部，整復時醫者用力抱擠骨盆，同時拿患者右手向左手拍擊，且令另一助手同時將患者雙下肢牽伸，并使雙下肢內旋牽直，便可獲得復位。

5 體會

本病治療的關鍵手法是整復，特別是歸擠拍打法，使擠按、內旋向中心的力、拍打向后的力與向下的牽引力，3個力量的巧妙配合，既可使分離歸合，又能矯正前、后、上、下的錯位，還照顧到骶髂關節的輕度錯縫。但在操作時，必須患者、醫者、助手配合默契，一氣呵成。

本病經上述手法治療后癥狀可立即緩解。但因局部關節囊及韌帶均有損傷，稍一扭轉，易再復發，故治療成功后應屈膝屈髖臥床休息兩周，并注意保暖。