請勿濫用抗生素

近年來，由于濫用抗生素（消炎藥）導致抗藥性細菌增加而引起的病例越來越多。為了減少抗生素的濫用，美國小兒科醫學會及疾病管制局，提出了普通上呼吸道感染時該如何使用藥物的相關原則。

一、 感 冒

原則一：感冒時不應使用抗生素。感冒絕大多數都是病毒感染引起的，沒有必要使用抗生素。相反，使用抗生素后，有39%-67%的患者的鼻咽部會培養出抗藥性菌種。記住，抗生素并不能預防感冒并發癥，如肺炎等，也無法縮短病程。

原則二：如果在感冒時出現了鼻涕黃稠的現象，并不意味著該用抗生素了，除非癥狀持續10-14天以上。在10天以內使用抗生素，實際上并不能減輕癥狀，也不能減少并發癥；但10天以上持續黃鼻涕，可能是已患上細菌性鼻竇炎，此時可考慮使用抗生素。

二、 中耳炎

原則一：中耳炎應區分為急性中耳炎與中耳積水，急性中耳炎是指為中耳積液并引發局部或全身癥狀（如耳痛、發燒等）；而中耳積水則沒有這些感染癥狀。急性中耳炎使用抗生素的確可以增加14%恢復率（雖然相當多的人不用抗生素也自然會好），也可減少中耳炎轉成慢性或產生腦膜炎之類并發癥的機會。而單純的中耳積水一般發生在急性中耳炎或感冒之后，無論是否使用抗生素，1個月后有一半患者會自然消退，2個月4/5的患者消退，3個月后只有1/10的還有積水。因此，中耳積水不須馬上使用抗生素，只要持續追蹤，3個月不消退時再考慮進一步治療。

原則二：單純的急性中耳炎在兩歲以上兒童可以采用5-7天的抗生素治療。研究顯示，對于這類兒童，5-7天使用抗生素的效果和使用10天的并無差異。不過，對于兩歲以下、耳膜穿孔或反復、持續感染的患者，必須使用10天抗生素。

原則三：預防性抗生素治療應限制在“反復性急性中耳炎”的使用上，即6個月超過3次或一年內超過4次患中耳炎。一般情況下，使用抗生素預防中耳炎的效果并不明顯，只有反復感染的患者才有必要使用。

三、 鼻竇炎

原則一：臨床確診為急性鼻竇炎，必須要有超過10-14天的上呼吸道癥狀，如咳嗽、鼻涕等；或伴隨更嚴重癥狀，如高燒、臉腫痛等（一般感冒只會持續9天左右）。

原則二：不能只靠鼻竇X光攝影判斷。一般感冒也可能有相同的攝影結果，X光攝影并不能確診該病，只有在反復鼻竇炎或可能染上其他并發癥時才可作為參考。

原則三：使用抗生素時，先用抗菌范圍較小的。如果在第二、三天發現治療效果不佳，懷疑是抗藥性菌種感染時，再改用抗菌范圍廣、藥性強的抗生素。

四、 扁桃體炎及咽喉炎

原則一：確診是A族鏈球菌感染后，才可使用抗生素。扁桃體炎或咽喉炎絕大多數是病毒引起，只有10-20%的是鏈球菌感染。兩者癥狀類似，都會有喉嚨痛、發燒等反應，但只有鏈球菌可能引起風濕性心臟病，所以必須在確定是鏈球菌感染后使用抗生素。

要確診鏈球菌感染，除了臨床上及流行性的證據外，還須檢驗確定，如使用喉頭抹片作抗原分析或細菌培養。

原則二：治療A族鏈球菌，以10天青霉素為首選，發現是抗藥性細菌后，再改用第二代頭孢子素等新型抗生素。

研究證明，感冒或其他病毒性疾病都是靠患者自己的免疫力痊愈的，使用抗生素，可能只是醫生及患者求個心安而已！不過，真正感染細菌時，患者必須和醫生配合，完成治療所需療程，切勿自己停藥。

慎用抗生素，過與不及都不好，如此，才可以在與細菌的戰爭中穩操勝券！[摘自臺灣《聯合報》]