眼瞼：值得關(guān)注的方寸之地

趙誠光

前些日子，30歲出頭的謝先生來到我的診室，說是要做眼袋手術(shù)。初見謝先生，不少人會(huì)把他看成是年近半百的“小老頭”。我仔細(xì)觀察了他的眼部，只見上眼瞼微腫脹，下眼瞼皮膚明顯松弛，呈月牙形下垂，整個(gè)人顯得沒精打彩，仿佛沒睡醒那樣。謝先生告訴我，他的眼皮經(jīng)常腫，而且上下眼皮都腫，睡覺起來尤其明顯。平常又沒有什么不舒服。他也曾去過一些醫(yī)院查過心臟、腎臟、甲狀腺、血液等，都沒有發(fā)現(xiàn)異常。這毛病不知什么原因，總是好不了。

我勸告他在眼皮腫脹原因未明確、癥狀未完全控制的情況下，最好不要考慮手術(shù)。否則，病因未去除，用不了多久，可能又會(huì)再次出現(xiàn)眼袋。我進(jìn)一步詢問了病史及生活起居情況，得知謝先生小時(shí)候父母為防其“駝背”，對睡姿要求甚嚴(yán)，不許用枕頭。久而久之，謝先生也就習(xí)慣了，放了枕頭還難入睡呢。結(jié)婚后的他也還是睡覺不用枕頭，妻子說他是個(gè)怪人。謝先生還是個(gè)“夜貓子”，愛看書報(bào)、電視，晚上入睡都較遲。經(jīng)過綜合分析，我給謝先生下了“生理性眼瞼浮腫”的初步診斷。隨后，我要求他糾正一些不良習(xí)慣，睡覺時(shí)應(yīng)墊個(gè)枕頭。可從低逐漸墊高，以漸漸適應(yīng)。還要適當(dāng)控制用眼時(shí)間，每天睡眠時(shí)間保持在7～9小時(shí)之間為宜。半個(gè)月后，謝先生高興地告訴我說，這些辦法挺管用，近十幾天來，眼皮都未見腫脹，精神狀態(tài)也好了許多。

眼皮，醫(yī)學(xué)上稱之為眼瞼，邊緣有睫毛生長，是眼球防御外物侵犯的屏障。由于眼瞼是全身皮膚中最薄的部分，皮下組織也最疏松，因而易發(fā)生液體積聚。眼瞼浮腫可分生理性和病理性兩種。生理性多發(fā)生在健康人，原因是睡眠時(shí)不用枕頭或枕頭過低，影響面部血液循環(huán)。只要墊個(gè)合適的枕頭，腫脹就不易發(fā)生了。夜間睡眠不足或睡眠時(shí)間過長也是生理性眼瞼浮腫的誘因。病理性的又分為炎癥性和非炎癥性兩種。前者伴有紅、熱、痛等癥狀，常見于麥粒腫、丹毒、蟲蜇傷、急性淚囊炎、眶骨膜炎等。后者由局部和全身原因引起，如過敏性疾病，急、慢性腎炎，心臟病，甲狀腺功能低下和貧血等。墊枕頭對病理性水腫無效。

眼瞼出現(xiàn)異常情況，除了會(huì)給人帶來容貌上的不適外，還會(huì)對眼球產(chǎn)生一定的刺激。眼瞼異常有時(shí)也是機(jī)體病變在眼部的反映。因此，了解眼瞼變化情況，對治療診斷疾病有一定的意義。常見的異常情況如下：

1.眼瞼下垂。有先天性和后天性兩類。先天性上瞼下垂一生下來就有。以單眼發(fā)病為多，長大后可行手術(shù)矯正。后天性的往往由疾病所致，如重癥肌無力、抑郁癥、腦血管病變及維生素B₂缺乏癥等。

2.黑眼圈。即眼瞼呈灰暗色，常因過度疲勞、睡眠不足或房事不節(jié)引起。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為黑眼圈是腎虧所致。兩眼缺少精氣的滋潤，腎之黑色就浮越于上。于是，雙目無神，眼圈發(fā)黑。偶然出現(xiàn)的黑眼圈只需注意生活調(diào)理即可恢復(fù)正常。如長期發(fā)黑則是一種病態(tài)，多與內(nèi)分泌及代謝障礙、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能紊亂、心血管病變和微循環(huán)障礙、慢性消耗性疾病等有關(guān)。

3.眼瞼無法閉攏。又稱“兔眼”，是面神經(jīng)麻痹的特征之一。如果兒童在入睡后上下眼皮不能完全閉合或閉合不緊，往往是脾胃虛弱的表現(xiàn)。應(yīng)注意飲食調(diào)養(yǎng)，少食生冷和不易消化的食物。

4.眼瞼結(jié)膜蒼白。多為貧血。醫(yī)生常通過眼瞼結(jié)膜顏色來初步判斷患者是否貧血。

5.眼瞼皮膚病。有病毒性、細(xì)菌性和過敏性3種。病毒性的有服瞼帶狀皰疹、熱性皰診；細(xì)菌性的有丹毒、膿皰瘡、眼瞼蜂窩織炎；過敏性的有藥物過敏、眼藥水過敏、化妝品過敏、食物過敏等。

6.眼瞼贅生物。有良性與惡性之分，良性的有眼瞼血管瘤、黑痣、黃色瘤、表皮樣和皮樣囊腫、眼瞼乳頭狀瘤。惡性的有黑色素瘤、眼瞼基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、瞼板腺癌。值得一提的是，瞼板腺癌多見于老年人，老人如發(fā)現(xiàn)硬質(zhì)的霰粒腫，應(yīng)警惕。良性腫瘤中的眼瞼乳頭狀瘤，部分有發(fā)生惡變的可能。

7.眼瞼睫毛異常。常見于沙眼、內(nèi)眥贅皮、眼瞼內(nèi)翻、外翻等。由于眼瞼病變使瞼緣與眼球的吻合發(fā)生困難，睫毛的生長出現(xiàn)異位，伴有流淚、眼部不適等現(xiàn)象。積極治療原發(fā)病，配合手術(shù)，多可矯正。

(編輯士心)