真真假假辨梅毒

北京文靜小姐：

患者情況：李艷梅，女，31歲，于今年3月軀干部出現紅斑，逐漸發展到手（足）掌，不癢。2周后出現脫發。在當地醫院診斷為玫瑰糠疹、脂溢性脫發，治療2周無效。追問病史，愛人于今年2月份患過梅毒。醫生建議其查血清梅毒反應，結果陽性，故診斷：二期梅毒、梅毒性脫發。

患者問題：本人生活作風正派，如何會得梅毒？它與玫瑰糠疹如何鑒別？能否治愈？怎樣預防？

專家答疑：我們請北京大學人民醫院皮膚性病科施曼綺教授為您解答。

因患者愛人有梅毒史，故患者可通過夫妻性生活被傳染。又根據患者皮疹的特點：不癢；皮疹長軸與皮膚紋理不一致；手（足）掌對稱性散在鱗屑性斑疹，這些都是梅毒皮疹的特點。加上患者梅毒血清檢查陽性，故診斷可以確定。

梅毒是一種慢性接觸性傳染病，屬經典性病。梅毒的病原體是一種對人有嚴重致病性的螺旋體，能侵犯人的多種器官，產生各種癥狀。梅毒的傳染途徑主要是性交傳染，少數可通過接吻或使用被污染的物品如毛巾、浴盆、內褲而傳染。解放前梅毒在我國的發病率是很高的，為五大性病之首。新中國成立后，由于黨和政府采取了一系列積極的防治措施。于1964年我國基本上消滅了梅毒。但近年來梅毒死灰復燃，各地均陸續發現了不少梅毒患者。

按臨床表現，后天性梅毒分早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒患者皮膚損害內含有大量螺旋體，傳染性大，但對患者本人破壞性較小。早期梅毒又分一期梅毒（硬下疳）與二期梅毒。后者是由于一期梅毒硬下疳內梅毒螺旋體經淋巴管到達淋巴結后，通過血液循環播散全身所致。此期患者約70%出現皮疹（又稱梅毒疹）。梅毒疹可有各種不同表現，一般分為斑疹、血疹及膿皰三型。皮疹雖較復雜，但有共同特征：皮疹初發時為淡紅色，漸呈暗紅色或古銅色；皮疹不痛不癢，大小不一，數目較多，對稱分布。多發生于軀干部、腹部。此外還有一些特殊型的皮疹，如銀屑病樣梅毒疹、扁平濕疣等，要注意與其他皮膚病鑒別，主要有：①藥疹。藥疹的特點是發病前有服藥史，皮疹為全身性發疹，發展快，有輕重不一的瘙癢，停藥后皮疹可自愈。②玫瑰糠疹：皮疹為指甲大小的紅斑，斑的邊緣清楚，并在皮疹上面覆有糠秕狀鱗屑，多發生在軀干上半部。紅斑的長軸與皮膚紋理一致，伴有瘙癢。③銀屑病：剛開始為紅丘疹，在紅丘疹表面很快出現銀白色易剝離的鱗屑，去除鱗屑可見點狀出血，伴瘙癢。

二期梅毒若治療不當或未予治療，就會進一步發展成三期梅毒（晚期梅毒），此期病人傳染性已減弱，但破壞性大，治療困難，病變除侵犯皮膚、骨骼外，還侵犯心血管和神經系統，重者可危及生命。

梅毒性脫發是由于螺旋體破壞毛囊引起的，可分為：（1）簇狀脫發：好發于枕部、后頭部。（2）局灶性脫發，邊緣不清，脫發區內有稀疏的未脫掉的毛發或折斷的短發。此型脫發應與斑禿（俗稱鬼剃頭）區別，斑禿邊界清楚，脫發區內無頭發。（3）彌漫性脫發：好發于頭頂部與額部，散在性脫發，毛發呈稀疏狀態，此型脫發要注意與脂溢性脫發區別，脂溢性脫發伴有油脂多和癢感。

當懷疑自己可能感染了梅毒去醫院就醫時，應主動告訴醫生自己是否有不潔性接觸史，以幫助醫生及時做出準確的診斷，避免誤診。

對早期梅毒如能做到及時正規治療，可以徹底治愈。治愈的標準為：臨床癥狀和體征消失，梅毒血清反應轉為陰性。青霉素仍是目前最有效的治療藥物。如對青霉素過敏，可用強力霉素、紅霉素等。病人應配合做好隨訪工作，病后頭一年應每3個月復查1次，第二年每6個月復查1次，2～3年若沒有復發，可終止隨訪。如有復發，應立即加大藥物劑量進行復治。

那么怎樣才能預防性病呢？首先應杜絕一切不良的性行為。目前，全世界都在提倡建立文明的性行為方式，節制性亂交，這是徹底消滅性病的最有效途徑。第二，堵住間接感染的渠道，做到不共用毛巾、浴巾、浴盆，最好淋浴洗澡，不穿他人的內褲和游泳褲。為防止家庭內交叉感染，每個人都應備有自己的臉盆和毛巾。幼女最好不與母親或保姆同床。第三，避免垂直感染，一旦發現孕婦患有性病，應根據情況的輕重迅速采取措施，預防新生兒感染性病。