喉癌：不再是“無言的結局”

陳育民

凡是看過著名相聲演員李文華演出的人，都會對他敏捷的思維、幽默的語言、滑稽的表演和洪亮的聲音贊嘆不已。然而，正值藝術高峰的李文華卻莫名其妙地出現了聲音嘶啞。原以為是講話過多，煙酒過度所致。可戒除了煙酒嗜好后，非但聲嘶未好轉，而且又出現了痰中帶血。醫生檢查后發現，其右側聲帶上有一潰瘍性贅生物。經病理切片檢查，確認為是高分化鱗癌。醫生立即為他做了部分喉切除術，又安裝了電子喉。現在，他雖然遺憾地離開了他所熱愛的相聲舞臺，但仍然可以通過電子喉與別人交談。

喉癌是一種比較常見的惡性腫瘤，約占全部頭頸癌的20％，占所有癌癥的1％。喉癌的發病率城市高于農村，90％的病例發生于男性。目前對喉癌的發病原因還不十分清楚，一般認為可能與吸煙、飲酒過度，慢性炎癥、空氣污染，病毒感染和遺傳等因素有關。臨床發現，大多數喉癌患者有長期、大量吸煙史。此外，某些喉的癌前病變，例如喉粘膜白斑病、息肉樣喉炎、久治不愈的肥厚性喉炎等，均可導致喉癌。

和其他惡性腫瘤一樣，喉癌的預后如何取決于能否早期發現、早期診斷和早期治療。以下幾點是喉癌的早期信號：

咳嗽、痰中帶血由于腫瘤的刺激，可產生刺激性干咳，痰中帶血。患者常有咽部粘液粘著感，故常要“清嗓子”。腫瘤增大后還會阻塞氣道，使氣管分泌物排出不暢，引起呼吸道感染、喘鳴甚至呼吸困難。中晚期則表現為持續咳嗽、發音改變。

反射性疼痛喉癌合并潰瘍、炎癥或軟骨骨膜炎時，可引起神經的反射性疼痛，表現為同側頭痛、耳痛。這種癥狀主要表現在聲門上型腫瘤患者。

出現聲帶息肉聲帶息肉有時也會引起聲嘶，少數患者也可能發生癌變。因此，聲帶息肉病變應盡早手術切除。不愿手術者應定期復查，以防惡變。

處于癌前期狀態還有些喉部疾病，如喉粘膜白斑病、喉厚皮病、喉乳頭狀瘤等，也可能發生惡變。這在醫學上叫“癌前期狀態”，必須定期復診，以防萬一。

診斷喉癌時常需采用間接喉鏡檢查，這是一種簡單而實用的檢查方法。對于可疑的病例，可在間接喉鏡下鉗取少量活體組織進行病理檢查或細胞學檢查。光導纖維喉鏡檢查為喉癌的早期診斷提供了良好的措施。此外，直接喉鏡、顯微喉鏡、x線、CT和核磁共振(MRI)等檢查方法對喉癌的診斷均有幫助。

聲帶上的癌腫生長緩慢，早期很少出現組織浸潤。加上聲帶部位淋巴管少，不易發生淋巴轉移，給喉癌的早期診斷帶來一定的困難。正因如此，對于前面提及的“癌前期狀態”更要進行積極治療。要想不得喉癌，戒煙是最好的預防方法。而避免不良氣體刺激、不飲酒、注意口腔衛生，也是預防喉癌的有效措施。

20年前，全喉切除術是治療喉癌的經典手術。術后病人喪失了語言功能，依賴頸部造口呼吸，生活質量較差，真是一種“無言”的結局。隨著研究的深入和臨床經驗的積累，醫生發現，對于晚期喉癌，只要完整切除腫瘤即可達到根治目的，不必全喉切除。這樣就可保留了部分喉的功能。醫生手術時只切除喉內腫瘤和部分喉組織，然后采用甲狀軟骨骨膜、頷前帶狀肌、頸闊肌皮瓣、頸前皮膚等修復喉腔缺損。必要時術后再補充放療、化療和生物學治療。其5年生存率不低于全喉切除術。雖然聲音較正常人沙啞些，但仍能與家人、同事交流，也能進食爛飯，生活質量明顯提高。

對病變范圍較大的全喉切除術患者，目前也可通過手術、食管音、人工喉、電子喉等方法進行發音重建。電子喉是一種人造的電子發音裝置，其形狀像一只小手電筒，放置頸側。當患者做發音動作的肌肉振動時，電子喉就能夠發出聲音。總之，在科技飛速發展的今天，喉癌手術之后，再也不是“無言的結局”了。