肥胖又閉經(jīng) 中醫(yī)巧施治

姚石安

小楊今年25歲，是一家外資企業(yè)的文秘小姐，平常工作節(jié)奏較快，精神壓力大，婚后三個(gè)月體重增加了5千克，同事都說(shuō)她“發(fā)福”了。她是聽(tīng)在耳里，急在心上，吃了很多減肥藥也不見(jiàn)效果。最近她面部又有色素沉著，月經(jīng)竟也幾個(gè)月不來(lái)，可多次化驗(yàn)，卻又沒(méi)有懷孕。在醫(yī)院，醫(yī)生仔細(xì)地詢問(wèn)了她以往月經(jīng)的情況，建議她檢查內(nèi)分泌促卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、血睪酮(T)、孕酮(P)及催乳素(PRL)，并初步認(rèn)為她的漸進(jìn)性肥胖與機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)有密切關(guān)系。

在我國(guó)古代，雖然把肥胖看做是一種“福相”，但在不少醫(yī)學(xué)著作中對(duì)肥胖病的產(chǎn)生及其防治仍有許多精湛的論述。早在2 000多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就指出：“肥貴人，則膏粱之疾也。”明確指出了肥胖是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所致，并說(shuō)“其人脂而不壽”，這就指出了肥胖病對(duì)健康的危害。至明清《女科切要》已認(rèn)識(shí)到月經(jīng)失調(diào)與肥胖的關(guān)系，指出“肥人經(jīng)閉，必是痰濕與脂膜雍塞之故。”

一般認(rèn)為，體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重15％稱為肥胖癥。肥胖可分外在型和內(nèi)在型，外在型肥胖癥最常見(jiàn)原因是飲食過(guò)量，缺少運(yùn)動(dòng)。內(nèi)在型肥胖癥，內(nèi)分泌紊亂是其最主要病因，而女性最直接的反映是月經(jīng)失調(diào)，這種月經(jīng)病可表現(xiàn)為經(jīng)血顏色紫暗，月經(jīng)量少以至閉經(jīng)。臨床觀察表明，腎上腺皮質(zhì)過(guò)度增生、甲狀腺功能減退、性腺功能不足、下丘腦功能失調(diào)都可表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)伴肥胖，且多毛、不孕、多囊卵巢綜合征的發(fā)病也與此有關(guān)，這類疾病中20％的患者有中等程度肥胖，脂肪分布均勻。部分女性患者雖無(wú)多囊卵巢綜合征，但月經(jīng)量少，行而不暢，面部黃褐斑及肥胖逐漸加重，單純服用減肥藥、祛脂藥無(wú)濟(jì)于事，此時(shí)應(yīng)結(jié)合激素水平的檢測(cè)以區(qū)別功能性或器質(zhì)性疾病，結(jié)合年齡及月經(jīng)周期的階段性分析虛實(shí)輕重。情緒不良對(duì)女性的月經(jīng)也有明顯影響，憂郁、焦慮影響人體五臟六腑的功能，其中肝、脾、腎功能失調(diào)更是發(fā)生月經(jīng)病、肥胖的重要因素。

從月經(jīng)失調(diào)伴肥胖的病因、發(fā)病過(guò)程來(lái)看，本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)本相互聯(lián)系，相互依存，臨床以腎虛肝脾失調(diào)、痰濕內(nèi)聚為病理要點(diǎn)，主要分腎虛濕阻與肝郁淤熱兩型。前者證見(jiàn)月經(jīng)后期，量少色暗紫，白帶量多質(zhì)稀，腰酸形寒，嗜睡神疲，入夜脛腫，肥胖尿少，頭暈?zāi)垦＃谀亹盒模嗵Π啄仯}濡滑，可用中成藥金匱腎氣丸與蒼附導(dǎo)痰丸合用，每次各10粒，1日2次連服兩個(gè)月。如測(cè)定血清孕酮提示不排卵可于月經(jīng)來(lái)潮第5天起每日服1片(50毫克)克羅米芬以促排卵，臨床觀察，通過(guò)中成藥的溫腎益氣，散寒利水，¨燥濕祛痰，減肥降脂，兩個(gè)月后，血液循環(huán)功能明顯增強(qiáng)，下丘腦一垂體一卵巢的內(nèi)分泌激素趨于平衡，月經(jīng)周期、經(jīng)量恢復(fù)正常，體重明顯減輕。對(duì)于肝郁淤熱型，證見(jiàn)形體肥胖、烘熱口干、月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)量少有紫血塊、頭痛眩暈、便艱尿赤、多毛痤瘡、胸悶煩躁、舌紅苔膩、脈沉弦數(shù)。可用中成藥甘露消毒丹與丹梔逍遙丸同服，每次各20克，1日2次，連服兩個(gè)月，對(duì)伴有雄激素水平增高者，可加服螺內(nèi)脂，每日2次每次2片(40毫克)，臨床觀察，通過(guò)中成藥的利水消腫，化淤消痰，清熱通便，減肥祛脂，兩個(gè)月后血中甘油三酯和膽固醇降低，血液流變性指標(biāo)改善，血中雄激素水平下降，痤瘡肥胖明顯控制，同時(shí)可排出紫暗的月經(jīng)血塊，月經(jīng)量逐漸增多并恢復(fù)正常。

從小楊的血清生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定結(jié)果來(lái)看，只有血清催乳索增高，其他指標(biāo)均在正常范圍，醫(yī)生分析認(rèn)為，這種高催乳素血癥與過(guò)度的緊張焦慮有密切關(guān)系，因此建議她情緒放松，注意勞逸結(jié)合，并讓她服用丹梔逍遙丸與甘露消毒丹。經(jīng)一個(gè)多月的治療，小楊覺(jué)得情緒明顯改善，那些“無(wú)名火”不見(jiàn)了，而且隨著月經(jīng)的來(lái)潮，面部色素明顯轉(zhuǎn)淡了，體重也得到減輕，心中的一塊石頭終于落地了。通過(guò)這件事，小楊深深體會(huì)到，切不能見(jiàn)肥胖就亂吃藥，要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，特別要注意月經(jīng)的變化與肥胖的關(guān)系，兩個(gè)月后當(dāng)小楊復(fù)查血清催乳素已降至正常時(shí)，她高興地說(shuō)：“我這下可舊貌換新顏了。”