正確指導愛美女性選擇隆乳手術

劉敬柱　劉文閣

國防科工委黃寺美容外科醫院(北京100011)劉敬柱劉文閣

當今,隆乳手術為適應愛美女性的需求而發展起來。它借助外科手段來達到女性乳房的豐滿挺拔,塑造出更柔美的女性曲線。但青年女性若聽信一些虛假的宣傳選擇不當,不但達不到目的,還會對身心造成損壞,留下終生的遺憾。正確指導愛美女性選擇隆乳手術是我們的責任。

1隆乳術的類型ヒ虺涮钅諶菸锏男災什煌可分為兩大類;一是自體組織移植充填法;二是醫用材料充填法。兩種方法各有其優缺點。

1.1自體組織移植充填法有自體顆粒脂肪注射移植,真皮一脂肪游離移植法和帶蒂真皮-脂肪瓣移植法。脂肪游離移植后期吸收可達30%～50%,遠期尚有纖維液化和鈣化的現象。帶蒂移植法一般不發生術后吸收現象,遠期效果穩定,有彈性,充填后乳房手感好,但手術操作難度較大,需在自身切取組織,而且因供區組織量有限,乳房體積的增大亦受到限制。

1.2醫用材料充填法早期的植入法隆乳術采用注射法,使用的材料曾有液體石蠟,凡士林或其它混和物,后又有液體硅膠等。人們將這些物質注射在乳房內,以增大乳房體積,但經長期臨床觀察并發癥很多,這些物質刺激發性大,常導致肉芽腫結節、囊腫、纖維硬化、感染、皮膚壞死、乳房收縮變形等后果,目前已被摒棄。但在我國仍有人在盲目使用,受害者不乏其人。現在常用的植入體為硅膠囊,因其組織相容性好,排異反應小,制作成乳房假體后因液體的流動性術后乳房手感好。目前在隆胸術中常用。另外一種親水性聚丙烯酰胺凝膠又名英捷爾法勒(Interfall)注射隆乳術也正在一些醫院試用。

2隆乳術的適應證ア僭發性乳腺發育不良;②體重驟減,胸部消瘦;③妊娠后自發性乳房萎縮;④青春期前乳腺組織病變(如感染)或因外傷受損導致的乳房發育不良;⑤保留乳頭或乳暈的單純乳腺切除術后;⑥乳房并不過小,但希望自己乳房增大一些的要求強烈,且其胸部曲線輪廓具備有增大的條件;⑦乳房雙側不對稱者;⑧乳房雖然不過小,但有輕度下垂,本人除有矯正下垂的要求外,還有增大乳房體積愿望者。

3隆乳術的禁忌證ア偃櫸孔櫓有炎癥時不得實施手術,需待炎癥完全控制兩周后才能施行;②機體其他部位有明顯感染灶者不宜做隆胸術,需將感染灶控制一個月后方可進行;③要求隆胸術者心理準備不足,不宜手術;④乳腺癌術后有復發或轉移者,不宜手術,但如手術三年以上病情穩定的可以考慮;⑤有疤痕體質者慎重;⑥自身條件不具備,卻又堅持要求過分大的隆胸者;⑦患有精神分裂癥或有精神異常者不做。

4隆乳術的麻醉ヂ⌒厥蹩梢躍致橄陸潤麻醉,高位硬外或全麻下進行。

5硅膠囊假體隆乳術切口選擇コＳ玫撓腥種:①乳房下皺襞切口距離較近,剝離范圍較小顯露較好術后刀口瘢痕不明顯;②乳暈切口瘢痕雖不明顯,但其顯露受乳暈大小的限制,有的婦女乳暈太小,僅乳暈下緣切口難以完成,可采用乳暈下緣加長切口;③腋窩切口位于腋窩頂部在所有切口中最為隱蔽,且因切口與皮膚切口皺褶一致,術后瘢痕不明顯,常被大多數受術者接受。

6乳房假體放置的位置プ畛跏茄≡諶橄僮櫓的下面和胸大肌筋膜的表面,后逐漸將乳房假體放置在胸大肌后間隙內。其優點是術后纖維組織包膜攣縮硬化的發生率較低,缺點是剝離、顯露較困難。從遠期效果來看,胸大肌后間隙仍是埋置假體的理想部位。

7隆乳手術并發癥ヂ∪槭跏粲諭飪剖質,既然是外科手術就難免會存在發生各種并發癥的可能性,雖然這些并發癥通過醫師的努力和患者的積極配合,可以大部分避免,但其發生的可能性還是存在的。對此要求隆乳的愛美女性應有一個清醒的認識,有一個充分的思想準備,任何手術都是有風險的,對手術想象的過于簡單和手術后的效果想象的過于美好都是不成熟的求美心理,否則,一旦發生并發癥,缺乏必要的心理承受能力,就難免走極端,出現精神崩潰。如果因懼怕手術而聽信目前街頭上流行的所謂的"不開刀,注射療法20分鐘快速隆胸"不加選擇的去隆胸,將會造成的并發癥比手術更嚴重,而且不可逆。目前已有不少女性注射隆胸后乳房變硬而無法象廣告上宣傳的那樣注水稀釋后抽出,只得將整個乳房的腺體和胸大肌組織全部切除,徹底破壞了乳房的全部結構,造成無法挽回的悲劇。ノ使愛美女性對隆乳術有一個客觀、科學的認識,現將隆乳術可能發生的并發癥簡述如下,以便使愛美女性權衡利弊,作出慎重的選擇。主要并發癥如下。

6.1纖維包囊攣縮假體植入隆乳術后移植體包膜攣縮的發生率很高,國外統計在20%～40%之間,我國已報道的發生率亦與此接近。發生原因認為:①一種細胞免疫為主的排斥反應過程的產物;②植入腔隙過小皮膚張力增大的刺激反應;③血腫機化過程的參與;④滑石粉顆粒、紗布纖維等異物刺激;⑤手術操作粗暴,組織損傷修復過程延長的刺激等。預防方法:手套徹底沖洗,輕柔的操作,完善止血,術后引流及足夠大的移植腔隙。一旦發生硬縮,維一可靠的方法是將假體取出,切開攣縮的纖維囊,或盡量摘除攣縮的包囊。但由于切口小,盲目切剪及包囊內血管增生等因素影響,極易造成難以處理的出血不止。簡單的壓迫止血重新放人假體后,由于較多積血靠自身吸收,常導致很高的復發率。為徹底解決止血,必須擴大手術切口,于直視下進行可靠止血。

6.2假體破裂術后假體破裂多有外傷等外因,表現為突然的外形改變,當溢出的硅膠液順肌腔隙至腋窩及上臂時,可導致上臂運動受限與不適。假體破裂一旦發生,應立即取出并應盡量擦洗出滲出膠液,根據具體情況決定是否重新更換假體或取出后加壓包扎。

6.3皮膚穿孔多發生于腺體后假體植入者,胸大肌后植入者則少見。一旦發生應立即取出假體,局部破漬者應切除后將皮膚縫合。

6.4切口瘢痕增生,切口無論選擇在腋窩或乳房下皺襞、乳暈都有可能留下可見的痕跡,若是瘢痕體質,則切口處瘢痕增生,高出皮面。為避免切口瘢痕的形成,我們采用獨創的無創美容縫合技術,皮內顯微縫合,術后痕跡細微。

6.5位置、形態、大小不滿意采用腋窩切口,易發生假體的移位,應于術后對乳房加壓包扎一周左右,術后一月內應用彈力繃帶壓住乳房上限,防止其上移。

收稿日期1999-08-14

編輯/姜如蓉