綜合療法治療瘢痕疙瘩的療效觀察

劉文閣　李素娟　蔡玉琴

摘要目的:比較目前常規療法的優缺點,探討治療瘢痕疙瘩的新方法。方法:采用兩種方法治療瘢痕疙瘩。方法1:采用特制的高液壓瘢痕注射器向瘢痕內注射確炎舒松;②以手術為主。兩組均為外涂去疤霜,并用透明敷料"安舒妥"密封的綜合療法。結果:20例患者的84塊瘢痕用方法①,治愈率68%,總有效率98%;12例患者的32塊瘢痕用方法②,治愈率37%,總有效率81%。統計學分析二者的差異有顯著性。結論:方法①療效雖優于方法②但各有特點,在瘢痕疙瘩的治療上應權衡利弊,根據具體情況選擇合適的綜合治療方法。

關鍵詞瘢痕疙瘩確炎舒松

THE EFFECTIVE STUDY OF SYNTHESIS METHOD TREATING KELOID

Liu Wenge Li Sujuan Cai Yuqin

Beijing HuangSi Aesthetic Surgery Hospital,(Beijing100011)

AbstractObjective:In order to seek the new methods for treating keloid.Methods:We used two methods,method 1:Injected triamcinolone into keloid、besmear ointmen on keloid surface and covered with Opsite on outer, method 2:excise keloid before and after operation inject triamcinolone into cut.Result:The effective and curability rate of method 1 was 98% and 68%;that of method 2 was 81% and 37%.The difference of two methods was significantly.Conclusion:Because there was no effective methods to avoid recrudesce after operation,exision was the second selection to treat keloid

key words:KeloidTriamcinolone

瘢痕疙瘩的防治是美容整形外科的一大難題,單純手術切除其復發率在80%以上,而放療危險性大,操作復雜。單純瘢痕外涂藥膏容易揮發,而經衣物磨擦后又易玷污衣服且浪費藥物,使藥物根本無法真正被瘢痕組織吸收而發揮其應有的藥理作用,我們采用藥物注射、藥膏外涂或手術切除等綜合方法治療瘢痕疙瘩,收到較理想的臨床效果。

1臨床資料ケ咀32例中瘢痕數目116塊;男8例,女24例:病程11個月～12年;年齡:6歲～58歲,平均27歲;瘢痕面積:1cm.2～20cm.2

2瘢痕疙瘩的診斷標準⁽¹⁾

①皮膚損害超過原有損傷范圍并向周圍正常皮膚侵犯

②病程超過9個月而無自發消退征象。

③以前作過手術切除而又復發者シ卜合上述的任何一條或多條都可確診

3瘢痕嚴重程度分類的積分標準⁽²⁾

色澤:赤紅或鮮紅伴毛細血管擴張計3分

淡紅,按壓后消失計2分。

不紅,有些灰暗計1分。正常膚色計0分。

瘢痕高度:8mm以上計3分。

4～8mm計2分。

11～4mm計1分。

平坦或稍凹陷計0分。

硬度:堅硬如軟骨計3分。

硬度似橡皮計2分。

稍軟計1分。

柔軟似正常皮膚計0分。

癢:劇烈或持續性并伴有抓痕計3分。

時常有但不太劇烈,可忍受計2分。

有時癢計1分。

無癢計0分。

觸痛:很強烈的"痛覺過敏"計3分。

中等強度的過敏性疼痛計2分。

有時有,計1分。無,計0分。

按上述積分標準,五項總分10分以上者為重度;6～10分為中度;1～5分為輕度。按此標準,32例患者中,重度17例;中度10例;輕度5例。

4治療材料和用具

4.1安舒妥透明硅膠膜:由英國Smith Nephew公司在中國的代理施樂輝公司提供,環氧乙烷滅菌,有效期5年。

4.2瘢痕注射器:由我們自己研制的專用于瘢痕內藥物注射的"高液壓疤痕注射器"

4.3康美去疤霜:由整形外科醫院研制,以維甲酸為主要成分。

5治療方法

5.1以注射為主的綜合療法首先用我們研制的高液壓疤痕注射器向瘢痕實質內注射確炎舒松A混懸液等藥物。對于兒童及不適于或注射激素類藥物后月經失調的女性患者改用抗組胺制劑注射。每周注射一次,根據瘢痕的大小3～7次為一療程。注射間期瘢痕外涂去疤霜,再用"安舒妥"將其密封于瘢痕表面,以使藥物充分發揮作用和避免玷污衣物。注射完后可用此法繼續涂藥1月～2月。

5.2以手術為主的綜合療法

5.2.1適應證瘢痕疙瘩發生在面、耳垂等身體暴露部位且患者有美容要求者

5.2.2方法手術前1周～2周在瘢痕的周圍及基底部注射藥物1～2次,然后將瘢痕全層切除,用5-0絲線將皮下組織和真皮層分別對位縫合。皮膚的表皮層不縫合,而是利用"安舒妥"的牢固粘性和良好彈性根據切口的長度裁剪成合適的大小沿與切口垂直的方向粘貼于切口兩則的皮膚上,靠其彈性牽拉使切口兩側在無張力下整齊對合,從而有效防止切口愈口過程中的瘢痕形成。若切口兩側的張力大,可采用瓦合延伸的方式在切口兩側粘貼安舒妥2～3層,術后第三周,切口處皮內注射少量抗菌藥物,并配合安舒妥繼續減張和密封藥物于切口處,以防止切口展寬和瘢痕增生。

6瘢痕疙瘩的療效標準.⁽³⁾與結果

6.1瘢痕疙瘩的療效標準ブ斡:痛癢消失,瘢痕完全軟化變平,觸之柔軟無硬結,完成治療后隨訪至少12個月而未復發。或手術后12月無復發。ハ孕:痛癢等癥狀消失或顯著減輕,瘢痕有60%～70%的面積軟化變平或按前述的積分標準瘢痕疙瘩的嚴重程度由重度轉至中度或輕度,或中度轉至輕度,隨訪12個月無逆轉或手術后的輕度瘢痕形成(按前述積分標準),隨訪12個月無變化者。ノ扌:痛癢色澤等癥狀和體征有所減輕或無變化,瘢痕質地及大小無變化或變化甚微,或曾達到治愈、顯效的標準,但療程結束后12月又復發或手術切除后12月內又復發者。

6.2結果見附表。

7討論ビ捎諛殼岸擇：鄹澩穹⒉』制中的某些重要環節仍不清楚,所以,目前治療方法雖多但療效不十分理想,主要是難于控制其較高的復發率。國內外的研究表明:任何單一療法都無法有效控制其復發率,只有采取綜合治療,才可望在瘢痕疙瘩的治療上取得突破和顯著療效。ニ孀判碌鬧瘟撇牧系牟歡銑魷,人們在控制瘢痕疙瘩的復發上取得長足進展,例如手術后切口處貼敷"瘢痕敵"能有效抑制瘢痕增生,而對于已形成的瘢痕卻療效甚微,此外其價格昂貴,也限制了它的實用價值和發展。而安舒妥透明硅膠膜,價格低廉。超薄透明,用于暴露部位也不影響美觀。為無菌包裝,能有效隔絕細菌污染,此外還具有良好的潮氣通透性,可保留長達14天也不會發生皮膚浸漬現象。加之其牢固的粘性和良好的彈性及柔軟性,可替代"免縫膠"布用于切口兩側的皮膚減張。因此在瘢痕的防治中作用逐漸為臨床醫師所重視。ゴ穎咀櫚鬧瘟平峁表明,綜合療法1(注射法)治療瘢痕疙瘩的總有效率高于綜合療法2(手術法)。因此對于瘢痕疙瘩應盡量避免手術切除,即使切除也應及時配合注射等方法綜合治療,最大限度降低復發率。而綜合注射法雖能使瘢痕軟化變平癢痛完全消失,但卻無法使皮損面積縮小,因此無法達到美容效果。而綜合療法2卻能從很大程度上縮小皮損面積,但復發率較高。因此應權衡利弊,根據具體情況選擇合適的治療方法。

參考文獻

1Mohel AD.Evaluation of various methods of treating keloid and hypertrophic scars:a 10year follow up study.Br J Plastic Surg;1992;45:374～378。

2Sawads Y.Treatment of scars and keloid with a cream containing silicone oil.Br J Plastic Surg,1990;43:683～688。

3劉文閣,秦士德,吳延芳等.三種方法治療瘢痕疙瘩的療效觀察.中華皮膚科雜志.1996;29:282～283

4劉文閣,楊佩瑛.高液壓瘢痕注射器的研制,中華整形燒傷外科雜志.1998;14:29收稿日期1999-08-12編輯/張惠娟