頭穴透刺治療急性腦梗塞及對血漿中β-內啡肽含量的影響

吳緒平 楊毅紅等

吳緒平 楊毅紅 李家康 王艾姣 王亞文 劉又香 周 爽

(湖北中醫學院針骨系,武漢430061;1湖北中醫學院附屬醫院)

摘 要 選100例急性腦梗塞患者,隨機分為頭穴透刺組(治療組)和藥物組(對照組)各50例。治療組用百會透前頂,率谷透懸厘;對照組先后用川芎嗪和腦復康注射液靜滴。結果:在顯效率上,治療組較對照組療效顯著(P<0.01);在改善偏癱和失語積分中,治療組優于對照組;在調節其血漿中β-EP含量上,兩組均呈下降趨勢,治療組下降更明顯,已接近正常值水平。表明頭穴透刺治療急性腦梗塞療效顯著,其作用機理可能是通過調節β-EP含量,使病灶區腦組織得以修復而達到治療目的。

主題詞 腦梗塞/針灸療法 頭針 透針 β-內啡肽/血液隨著頭皮針治療腦血管病的研究迅速進展,早期或超早期針灸治療急性腦梗塞,已成為針灸界同仁的努力方向。筆者根據頭穴歸經及主治,結合大腦前中動脈血液支配區域及皮層功能定位,選用百會穴透刺前頂穴,率谷穴透刺懸厘穴通電刺激治療急性腦梗塞,設治療組及西藥對照組各50例,進行了療效比較,并對其治療前后血漿中β-內啡肽(β-EP)含量進行了分析。現報道如下。

1 臨床資料1.1 病例選擇100例急性腦梗塞患者均符合1986年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[1],全部經頭顱CT證實。男56例,女44例;年齡38～75歲,平均61.5歲;病程2～15天。按國家中醫藥管理局"中風病診斷與療效評定標準"[2]評分,其中輕型(1～13分)54例,普通型(14～26分)37例,重視(27～39分)9例,旨在觀察急性期療效,故排除了嚴重合并癥,全部病例均在住院條件下觀察。

1.2 分組對照隨機配對分為頭穴透刺組(治療組)和西藥組(對照組)各50例,二組病人的病程、病情程度、一般情況基本一致,經統計學處理(χ2檢驗)無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法2.1 頭穴透刺組患者坐或臥位。常規皮膚消毒,取百會向前透刺1.5寸至前頂穴,病灶側率谷穴向前下方透刺1.5寸至懸厘穴,不分正負級,接通G-6805治療機,選用連續波型,強度為1mA,頻率100次/min,留針30min,每日1次,14次為一療程。療程結束休息1天,繼續第2療程,2療程后行療效評定。

少數病人合并有腦水腫、感染等可酌情脫水降低顱內壓,抗炎及支持對癥。

2.2 西藥組常規應用川芎嗪注射液120mg加入5%葡萄糖液250ml(或生理鹽水250ml)中靜滴,每日1次,14天為一療程。第2療程應用腦復康注射液2g加入5%葡萄糖液250ml(或生理鹽水250ml)中靜滴,每日1次,連續14天,療程結束后行療效評定。如病情需要可酌情選用脫水降低顱內壓、抗炎及支持對癥。

3 療效觀察3.1 療效標準

按國家中醫藥管理局"中風病診斷與療效評定標準"[2],治療前后評分采用分數折算法,分為"基本恢復,顯著進步,進步,稍進步,無變化,惡化"6個等級。

3.2 治療結果(1)臨床療效(見表1)。

治療組顯效率82%,對照組顯效率64%,經統計學處理(χ2=4.2,P<0.01)有非常顯著意義。表明治療組在顯效率上明顯優于對照組。

(2)主要體征積分比較(見表2)。

注:兩組治療前后自身比較,砅<0.05,唱砅<0.01 兩組治療后比較,△P<0.05表2可以看出,對偏癱的恢復,兩組治療前后自身比較,均有顯著性意義,治療組差異非常顯著(P<0.01);對失語的療效,僅治療組有顯著性意義(P<0.05),表明頭穴透刺療效明顯優于西藥對照組。

4 測定方法與結果4.1 一般資料受試對象與治療方法及療程均同臨床觀察組。另選30例健康成人作為正常對照組,其中男17例,女13例;年齡在40～60歲之間。

4.2 檢測方法患者取坐或臥位,抽取肘靜脈血1.5ml加入預置有30μl抑肽酶,30μlEDTA·2Na抗凝劑的試管內,迅速低溫離心(4000r/min,10min)取上清液,移入EP管,-20℃保存待測。治療前及治療2個療程后各取樣1次,以放免法測定患者血漿中β-EP含量。放免藥盒由第二軍醫大學神經生物學教研室提供,采用上海核福光電儀器有限公司生產的SN-682型放射免疫r計數器檢測,全部程序按藥盒說明書進行。

4.3 實驗結果所得數據全部輸入電子計算機進行統計學分析,采用組間配對t檢驗方法,進行顯著性檢驗,結果見表3。

表3顯示,頭穴透刺組和西藥組治療前其血漿中β-EP含量均顯著升高,分別與正常組比(P<0.01),差異均有非常顯著性意義;經治療后兩組均呈下降趨勢,頭穴透刺組下降更為明顯,已接近正常值水平。

5 討論5.1 本文資料顯示,頭穴透刺治療急性腦梗塞療效非常顯著,治療組與對照組比較P<0.01,提示頭穴透刺對急性腦梗塞減少傷殘率有積極意義;在主癥積分比較中,治療組優于對照組;在改善失語中,治療組較對照組優勢更明顯,提示治療組對失語作用療效更佳。

5.2 頸內動脈系統主要通過頸內動脈、大腦前動脈、大腦中動脈供應大腦半球前3/5部分血液循環。百會透前頂縱跨額頂葉交界處的中線,位于大腦前動脈主干投影區,同時也為皮質運動、感覺區上部的投影區,對改善大腦前動脈血液循環,興奮皮質運動區、皮質感覺區,治療偏癱有重要意義;率谷透懸厘斜行于顳葉、額葉下部,位于大腦中動脈皮層支主干和分支顳前、中、后動脈支配區的投影處,同時也為面、手、上肢運動、感覺皮層區,主側半球的語言皮質區和顳葉部分的投影,刺激此區域對改善大腦中動脈血液循環,治療上肢及面癱、舌癱,尤其是顳葉受累的混合性失語有很好的作用。兩組頭穴在電流的作用下,形成一個電場環路,對溝通大腦中動脈、大腦前動脈血液循環,治療額、顳、頂葉及基底節、內囊區的腦梗塞有著取穴少、覆蓋面大、療效佳的特點。

5.3 β-EP屬內源性阿片肽的一種,對人體有多種生理作用和病理效應。近年來研究表明,腦缺血時,由于代謝障礙,促使神經細胞膜去極化,釋放大量的β-EP,其濃度升高可以抑制ATP代謝,使cAMP生成減少,改變腦血管的通透性,導致血管原性水腫,加深梗死灶,使病變嚴重化[3]。本實驗結果表明,急性腦梗塞時,其血漿中β-EP含量顯著升高,頭穴透刺后,可使病理性異常升高的β-EP含量降低,且逐步降至正常值水平。因此,頭穴透刺可以調節患者血漿中β-EP含量,從而減輕腦水腫,使病灶區腦組織得到修復,恢復其血液供應,這可能是頭穴透刺治療急性腦梗塞的重要機制之一。

6 參考文獻

1 王新德執筆.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經精神科雜志,1988;21(1):60

2 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準.北京中醫藥大學學報,1996;19(1):55

3 盧曉欣,林葆城,王成海,等.β-內啡肽在新生鼠缺氧缺血性腦損傷中的作用.中國應用生理學雜志,1994;10(1):45(收稿日期:1999-12-02,趙昕發稿)