穴貼扶正升白膏對抗化療副作用的研究

路 玫 曹大明等

路 玫 曹大明 王憲玲 趙喜新 牛 霞

(河南中醫學院,鄭州450003;1河南省腫瘤醫院)

摘 要 采用自身對照的方法,觀察腫瘤化療患者應用穴貼扶正升白膏前后全血細胞、骨髓象、T細胞及亞群、NK細胞活性及免疫球蛋白等指標的變化。結合臨床癥狀與體征的改善,證實穴貼扶正升白膏具有升白細胞、對抗化療副作用的功能。

主題詞 化療反應/穴位療法 穴位貼敷法 血細胞計數 穴,大椎1 臨床資料惡性腫瘤患者在化療過程中,連續2次檢測白細胞總數低于4×10⁹/L,中性粒細胞絕對值低于1.8×10⁹/L,以此作為觀察對象者164例,其中男92例,女72例;年齡最小13歲,最大74歲,平均48.8歲。病種:肺癌45例,食道癌18例,胃、腸癌25例,淋巴癌15例,肝癌10例,婦科(乳腺、卵巢、子宮)癌22例,其他癌29例。病理分型:肺癌54例,鱗癌49例,未分化癌(小細胞)13例,高、中分化癌12例,其他36例。中醫辨證分型:氣血雙虧63例,脾腎兩虛55例,氣滯血瘀12例,痰濕內阻15例,其他19例。

2 治療方法凡被列為觀察對象的患者,應終止化療并停用其他任何有升白作用的藥物,按照以下方案進行治療。

2.1 取穴大椎、膈俞、脾俞、腎俞、足三里。2.2 藥物"穴貼扶正升白膏"(人參、當歸、丁香、肉桂、冰片等)。2.3 方法將中藥研成極細粉,治療時取藥粉適量,用鮮姜汁調成泥膏狀,做成直徑約2cm,厚約0.2cm的藥膏餅,放置于所選的穴位上,再用4cm見方的膠布固定(皮膚易過敏者,可用"疾膚寧"膠布,每兩張固定1個藥膏),24小時后取下藥膏,間隔4～6小時后再次貼敷,5次為一療程。3 療效觀察3.1 外周血象及白細胞分類分別在治療前和治療后3、5、10天指定專人,固定時間為患者采血進行檢驗,結果見表1。

表1經χ2檢驗,結果顯示外周血中白細胞計數、中性粒細胞和淋巴細胞計數在治療前后差異有極顯著意義(P<0.001);紅細胞計數較治療前有所提高,但無統計學意義(P>0.05);血小板治療前后差異有非常顯著意義(P<0.01)。說明"穴貼扶正升白膏"可明顯提高白細胞計數,促進血小板生成,而對紅細胞雖有促進作用,但不顯著。

3.2 骨髓象部分患者在治療前后定人、定時為其做骨髓穿刺,用瑞氏染色法進行骨髓分類檢測,結果見表2。

表2結果顯示,患者治療后骨髓中性粒細胞中的幼稚粒細胞、成熟粒細胞(桿狀核、分葉核)明顯增多,粒系百分和、粒紅比相應升高,治療前后差異存在非常顯著意義(P<0.01)。說明"穴貼扶正升白膏"可改善患者的骨髓造血功能,尤其對粒系作用明顯。

3.3 免疫功能(1)免疫球蛋白檢測:部分患者在治療前后測定了免疫球蛋白,結果見表3。

表3結果顯示"穴貼扶正升白膏"可顯著提高人體IgG、IgA、IgM的水平,治療前后差異有極顯著意義(P<0.001)。人體免疫球蛋白是構成體液免疫的基礎,因此免疫球蛋白含量的增加,表明該療法具有提高機體免疫力的作用,這對于增強患者體質、提高生存質量、延長生存時間具有重要的意義。

(2)T細胞亞群和NK細胞活性:部分患者在治療前后分別測定了T細胞亞群及NK細胞活性,結果見表4。

表4結果顯示,治療后患者CD3、CD4顯著提高(P<0.01,P<0.001),CD8減少(P>0.05),因CD4增高而CD8減少,故CD4/CD8比值增大(P<0.001)。從而表明,"穴貼扶正升白膏"不僅可以提高化療患者的細胞免疫功能,而且通過改善CD4/CD8比例的失衡,使化療患者有希望重建免疫系統的穩定性。

表4還提示該療法可顯著增強NK細胞活性(P<0.05),提高腫瘤患者的細胞免疫功能。惡性腫瘤患者的NK細胞多低于正常人,而NK細胞具有殺傷腫瘤細胞和某些病毒感染細胞的作用,因此增強NK細胞活性,對于增強其抗腫瘤、抗感染的能力,改善患者臨床癥狀與體征,提高化療效果具有重要意義。

3.4 臨床癥狀與體征治療前中后對患者進行有關癥狀及體征的詢問和檢查(表格略),分無、輕、中、重4個等級,經χ2檢驗,納差、惡心嘔吐、失眠、煩躁、乏力等有明顯改善(P<0.01),而對疼痛的緩解不十分明顯(P>0.05)。

3.5 療效與其他方面的關系統計學結果表明,"穴貼扶正升白膏"的療效與病人的年齡、性別、原發病種、中醫辨證分型、化療方案等均無顯著關系(P>0.05),而與治療前白細胞計數高低有一定關系,基礎血象低或治療前白細胞計數低,療效就差,反之則療效快而好。

4 討論化療致白細胞減少的患者據其臨床表現和現代醫學對該癥的認識,可歸屬于祖國醫學"虛勞"、"血虛"的范疇,脈證合參多屬脾腎虛弱、氣血不足[1]。《理虛元鑒》指出:"治虛有三本,肺脾腎是也。肺為五臟之天,脾為百髓之母,腎為性命之根,治肺,治脾,治腎,治虛之道畢矣。"由此擬定調理脾胃,補腎填髓,益氣生血,扶正固本為治療原則。

中藥穴位貼敷治療白細胞減少癥的作用機理,如吳師機《理瀹駢文》所言:"外治之理,即內治之理。外治之藥,亦即內治之藥,所異者法耳。"藥物貼敷于體表穴位,一方面可被腧穴所在部位的皮膚直接吸收,進入絡脈、經脈,輸布全身,以發揮其藥效;另一方面,又通過藥物對穴位的刺激,激發經絡之氣,從而起到調節臟腑、補益氣血、扶正升白的作用。

選用脾俞和足陽明胃經之合穴足三里,以調理脾胃,和胃止嘔,增進飲食,使脾胃功能強健,水谷精微化源充足,氣血得以補益;取腎俞溫陽益腎,補骨生髓,以利精血之化生;取八會穴之血會膈俞,以補血和血;取督脈與六陽經之交會大椎宣通諸陽經氣,調節機體功能。

穴貼扶正升白膏中,以紅參為君藥,能補元氣,益脾肺,補虛扶弱;當歸甘溫質潤,補血活血,為補血要藥,故而為臣;肉桂辛熱,能溫經通脈,助陽壯火,為治命門火衰之要藥;丁香辛溫,歸脾、胃、腎經,溫腎助陽,降逆止嘔,二者為方中佐藥;冰片辛香走竄,透達經絡,故為使藥。諸藥合用,達到健脾和胃、益氣生血、補腎填髓、扶正固本之目的。

穴貼扶正升白膏可以刺激骨髓造血系統,保護造血干細胞,提升以粒系為主的中性白細胞,使外周血中白細胞增多。同時還可以提高患者的細胞免疫和體液免疫系統,明顯改善臨床癥狀,從而達到抑制、減緩化療藥物的副作用,保證和提高化療效果,延長患者的生存期,改善其生存質量。

5 參考文獻

1 吳翰香,等.實用中醫血液病學.上海:上海中醫學院出版社,1992:419(收稿日期:19990717,趙昕發稿)