膽經小腿7寸以下穴區地部血管分布與鈣元素的關系

劉 芳 陳爾瑜 黨瑞山 承煥生

(第二軍醫大學解剖教研室,上海200433;1復旦大學)

摘 要 為進一步探討穴位鈣的作用,采用①在小腿骨間膜的墨汁灌注標本及組織切片上,觀測了膽經的外丘、光明、陽輔、懸鐘等穴區的血管分布特點;②用PIXE技術測得小腿骨間膜膽經沿線的鈣產額。結果:①97%的穴區血管位于骨間膜的前表面及淺層;②穴區血管密度顯著大于在經非穴區;③穴位鈣峰值平均為其相鄰基數值的6.39倍。結論:①穴位"地"部血管密集,位置淺表;②穴區鈣富集,位置較淺;③穴位鈣與穴位血管的分布趨于一致。

主題詞 鈣/代謝 穴位,膽經 血管經絡現象有的與血管舒縮相關,因此經穴與血管的關系在古代文獻及現代實驗研究中均有論述。有人認為經脈是藏于四肢和軀干里層的縱行大血管,絡脈是橫行的聯絡血管[1];有人直接指出血絡的實質是血管[2];也有報道穴位區血管較豐富的[3]。然而因為穴位的層次未曾確定,難以做到對穴位血管精確的定量論述,穴位到底與哪些類型的血管有關也不明確。血管舒縮與鈣關系密切,成柏華等應用Ca2+、H+選擇性"針灸型電極",發現穴位區鈣離子濃度在針刺后有增高趨勢[4];費倫等用質子激發X線熒光發射(PIXE)技術,曾對穴位鈣進行過測定[5],但未曾定量描述鈣高點與穴位點的精確關系。針刺時在穴位的淺、中、深三個層次上均有不同強度的針感,經絡學中分別以"天"、"人"、"地"予以說明,其中"地"的針感尤為強烈。本文根據本室以往的研究把小腿膽經穴位"地"的層次定于腓骨骨膜、骨間膜交界處[6]。在相應骨間膜上以巨微解剖法,觀測小腿膽經7寸以下穴位血管的分布特點;應用PIXE技術對小腿骨間膜腓側膽經沿線進行掃描,測得鈣的相對含量,并比較其與血管分布的關系。

1 材料和方法

成人新鮮小腿標本3例,按中醫骨度折量定位法[7],把自標本外踝尖(外踝最向外突出之點)至橫紋(實驗中為測量方便,以脛骨平臺代替橫紋的位置)的間距,分為16等份,每一等份即定為1寸。取7寸及其以下4個穴位區(懸鐘、陽輔、光明、外丘)腓側骨間膜組織,常規石蠟包埋。縱行切片,片厚6μm,H.E.染色。光鏡下觀察穴位組織結構及血管分布,在多張切片上每個穴位按視野合計取50個血管,用目鏡測微尺測量每個動脈的外徑及其離開骨間膜前表面的距離。

成人新鮮小腿標本3例,碳素墨水混合液(碳素墨水∶低分子右旋糖酐∶甲醛=7∶2∶1)經動脈壓力灌注,定標同上。剝取小腿骨間膜,冬青油透明。光鏡下用計算機圖象分析系統測定骨間膜7寸以下腓側穴位區與非穴位區血管的分布特點,以血管面積與視窗面積比(Aa%)表示血管的密度。

成人小腿標本4例,暴露小腿骨間膜,定標同上。在骨間膜腓側距邊緣1mm處的7寸以下部位自前面作PIXE縱向線形掃描。質子束斑直徑為1mm,束流為0.2nA,在樣品中的射程為25μm,計算鈣的歸一化產額。

2 結果

2.1 穴位區血管的分布從H.E.染色切片上可見骨間膜主要由膠原纖維組成,其前面有大量的骨骼肌附著,骨骼肌形成肌腱后進入骨間膜,肌纖維與骨間膜前表面間有一小間隙,骨間膜內部無肌纖維。骨間膜腓側前面大多數血管位于淺表位置,其中位于骨間膜和骨骼肌之間血管數目較多。在骨間膜的中部僅可偶見小血管;位于骨間膜前面內部淺層血管又明顯多于其深層血管(表1)。

2.2 穴位區血管的密度從墨汁灌注標本上可見,骨間膜腓側的血管自上而下呈不均勻分布,疏密交替。在外丘(7寸)、光明(5寸)、陽輔(4寸)、懸鐘(3寸)等穴處的血管密度普遍高于各穴位間區,穴位區總平均值明顯高于穴位間區的總平均值(表2)。

2.3 穴位區鈣的分布小腿骨間膜腓側7寸以下各穴位鈣的相對含量高低不一,個體差異大,因而標準差較大(表3)。穴位鈣峰值與相鄰穴位間基數值的比值則較為穩定,個體差異較小,總比值平均為6.39。所測鈣峰值點與穴位定標點的距離有近50%在2mm以內,60%相距在5mm以下,只有13.3%相距在8mm以上。

3 討論3.1 不少學者認為穴位與血管系統關系密切。上海中醫學院[8]曾詳細地研究了309個經穴與動、靜脈的關系,發現有286穴(91.62%)自淺入深正當動脈干或旁有動、靜脈干。本文將小腿膽經穴位"地"的層次定于骨間膜和骨膜交界處的結締組織結構上,從而得以較為精確地研究穴位區"地"的血管。發現穴位區血管密度較非穴區為大,并以微血管為主,管徑在14～84μm之間,分布的位置較淺,平均從骨間膜前51.85μm到骨間膜內37.80μm。

3.2 哺乳動物細胞外鈣離子濃度通常為1～1.3mmol/L,但穴位鈣離子在針刺后可出現較大幅度的上升[4]。本文通過PIXE線性掃描,測得穴位區鈣比經絡線上非穴區平均高6倍以上。由此可見,穴位自身存在著鈣的富集。由于PIXE所測為鈣元素的含量,故應包括結合鈣、不穩定結合鈣及游離鈣等。其中不穩定結合鈣及游離鈣最有可能參與穴位的功能活動。

3.3 實驗結果顯示小腿骨間膜穴位區血管密集,且位置為骨間膜前面淺表層;PIXE掃描深度僅為25μm,可見鈣富集亦在前面淺層。實驗所測的鈣峰值點大部分與穴位定標點相距不超過5mm,顯示鈣富集點與穴位點密切相關。由此看來,血管密集區與鈣富集區的分布趨于一致,而并存的鈣與血管之間可能存在著某種聯系。鈣是否對局部血管有作用,鈣與經絡周圍的血管現象(如紅線)等有無關系,可在此基礎上作進一步深入探討。

4 參考文獻

1 梁伯強.學習《內經》的體會.中華醫學雜志,1995;(5):404

2 于書莊.絡脈之研究.中國針灸,1992;(4):22

3 余安勝,趙英俠,嚴振國.足三里的顯微結構.中國針灸,1999;(1):27

4 成柏華,李忠華,楊紅英.針刺不同經絡對穴位內K+、Na+、Ca2+、H+的動態變化觀察.上海針灸雜志,1994;3(2):80

5 費倫,承煥生,蔡德亨,等.經絡物質基礎及其功能性特征的實驗探索和研究展望.科學通報,1998;43(6):658

6 陳爾瑜,沈雪勇,黨瑞山,等.膽經頸以下穴位與結締組織結構和鈣元素富集的關系.上海針灸雜志,1998;17(2):36

7 靳士英,金完成.經絡穴位的針灸概要.北京:人民衛生出版社,1996:26

8 陜西中醫學院編.現代經絡研究文獻綜述.北京:人民衛生出版社,1980:40(收稿日期:19990706,成平發稿)