耳針體針并用預防膽心反射效果觀察

馬守菁 閻懷士等

馬守菁 閻懷士 秦 紅 陳昆洲

(安徽省立醫院麻醉科,合肥230001;1安徽省立醫院針灸科)

摘 要 膽囊切除術60例,隨機分為4組:Ⅰ組耳針組,Ⅱ組體針組,Ⅲ組耳針體針并用,Ⅳ組不加耳針和體針。術始前均靜注杜氟合劑半量。結果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組強刺激3分鐘后平均動脈壓(MAP)明顯上升,心率(HR)明顯增快,牽拉膽囊時Ⅰ、Ⅱ組MAP下降,HR減慢(P<0.05)。Ⅲ組探查腹腔及牽拉膽囊時MAP平穩。第Ⅳ組探查及牽拉膽囊時MAP明顯下降,HR明顯減慢(P<0.01)。結論:Ⅲ組可能能預防膽心反射,耳針體針并用能使機體維持循環功能穩定。

主題詞 耳針 反射 膽心綜合征/針灸療法膽道系統手術發生膽心發射在臨床上很常見,嚴重的膽心反射病人不僅出現牽拉痛,而且可因反射性冠狀動脈痙攣,心肌缺血而致嚴重心律失常,甚致心搏驟停,為此我院采取針刺耳穴及體穴并用的方法預防膽心反射,收到了一定效果,現報道如下。

1 臨床資料60例膽囊炎、膽石癥行膽囊切除術的病人,術前均無心血管及肺部疾患。男27例,女33例;年齡28～77歲。體重43.5～74.6kg,施擇期膽囊切除術。術前肌注安定10mg,阿托品0.5mg。

2 治療方法隨機分為4組,組間一般情況無差異。4組均行連續硬膜外麻醉,穿刺點T9～T10間隙并向上置管,麻醉藥為1.6%利多卡因,加0.2%地卡因,加1∶20萬腎上腺素,麻醉穿刺完畢平臥后均鼻導管吸氧。Ⅰ組針刺左耳穴:心、交感、肝、膽,均為1寸毫針刺入0.5寸,強刺激3分鐘后留針至術畢,術始前靜注杜氟半量。Ⅱ組體針:陽陵泉、膽囊穴、內關,均用3寸毫針深刺,太沖用1寸毫針刺0.8寸,針刺行強刺激3分鐘后留針至術畢,術始前靜注杜氟合劑半量。Ⅲ組耳穴加體穴,穴位及針刺方法同Ⅰ組加Ⅱ組,術始前靜注杜氟合劑半量。

3 療效觀察觀察麻醉前(基礎值)、針刺強刺激3分鐘時、進腹時、牽拉膽囊時、關腹時的MAP(平均動脈壓)、HR(心率)、SPO2(血氧飽和度)、EKG(心電圖)的變化,所有數據作統計學處理見表1。

MAP:Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組強刺激3分鐘后明顯上升,分別為99.39±9.42,99.98±10.23,101.75±11.74,與基礎值相比,P<0.05。進腹時、牽拉膽囊時Ⅰ、Ⅱ組下降明顯(P<0.05),第Ⅲ組平穩無變化,Ⅳ組下降非常明顯分別為92.98±6.85,82.52±6.44(P<0.01)。HR:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組針刺強刺激3分鐘時明顯增快(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ組牽拉膽囊時明顯減慢,分別為70.16±11.22,73.81±9.57(P<0.05),Ⅲ組HR較平穩,Ⅳ組進腹時、牽拉膽囊時非常明顯的減慢,分別為66.6±10.78,64.71±4.29(P<0.01)。SPO2:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組各項指標均無明顯變化,Ⅳ組在牽拉膽囊時有降低趨勢,97.21±1.72(P<0.05)。EKG:在牽拉膽囊時Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組未發現異常,Ⅳ組中有2例ST段低平,并有輕度壓低,未作處理,膽囊切除后自行好轉。

4 討論膽囊手術在連續硬膜外阻滯時,交感神經也被阻滯,阻滯部位血管擴張,回心血量減少,阻滯心臟加速神經纖維心率減慢,心搏出量減少,血壓下降。同時副交感神經興奮出現緩脈,此時膽道部位迷走神經密集,且有膈神經分支參與[1],加之膽道堵塞膽汁淤積增加了迷走神經興奮性。因此在膽道手術時發生膽心反射,可引起反射性的冠脈痙攣,心肌缺血,心律失常而致血壓下降。本研究體現出第Ⅰ和第Ⅱ組進腹探查和牽拉膽囊時的反應相似,但對循環系統還是有所影響。第Ⅲ組耳針和體針并用,循環系統較平穩,對血流動力學無影響。第Ⅳ組由于不用耳針和體針,對血流動力學影響較大,且有2例ST段壓低現象。單獨用耳針可增強膽囊舒縮,促進膽汁排泄,增強奧狄氏括約肌的調節作用,解除膽絞痛而引起的良性雙向調節作用。陽陵泉、太沖、膽囊穴,有解痙止痛作用。內關可以促使經脈氣血運行通暢,調整臟腑機能并維持內環境的相對恒定。耳穴心屬于耳穴系統的臟腑穴,作用于心系(心血管系統)。內關和耳穴心皆有改善冠心病患者左心功能的作用,兩穴聯用能增強效果[2],并可改善急性心肌缺血,加速心率[3],對異常的心率具有調整作用,對慢心率具有擬交感神經樣作用;對快心率具有擬副交感神經樣作用[4]。耳針和體針并用對心血管調整起著重要作用,并能預防膽系手術的膽心反射,有關機理還需進一步探討。

5 參考文獻

1 李樹人.腹部、婦科和泌尿科手術麻醉.見劉俊杰,趙俊主編.現代麻醉學.北京:人民出版社,1989:754

2 龔傳美,邵榮世,朱元根,等.體針耳針并用對膽囊運動功能調整的臨床研究.中國針灸,1996;16(1):2

3 李樹林,李育良.內關、心俞與心臟相關的神經基礎.中國針灸,1996;16(2):34

4 楊元德.內關穴臨床應用與機理的文獻綜述.中國針灸,1995;15(1):53(收稿日期:19990722,趙昕發稿)