穴位注射對Ⅱ型糖尿病患者糖代謝的影響

李龍宣 陳 可 曾曉玲 指導:王 華

(湖北中醫學院97級研究生,武漢430061;1武漢市中西醫結合醫院)

摘 要 將60例Ⅱ型糖尿病患者隨機分為4組,即優降糖組(A組),黃芪肌注+優降糖組(B組),生理鹽水穴注三陰交+優降糖組(C組),黃芪穴注三陰交+優降糖組(D組)。結果:治療后各組FPG、P2hBG、HbA1C較治療前差異均有顯著性意義(P<0.05,P<0.01),組間分析示D組療效最佳。結論:黃芪穴注三陰交治療Ⅱ型糖尿病療效確切,可作為糖尿病治療的一種重要輔助手段。主題詞 糖尿病,非胰島素依賴型/穴位療法 水針 穴,三陰交近年來,我國糖尿病(DM)的發病率急劇上升,據估計我國糖尿病患者目前已逾2000萬以上,且逐年以0.1%速度遞增,其間,絕大多數為Ⅱ型DM[1]。西醫治療DM的常用方法有口服磺脲類、雙胍類、a糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等藥物,甚至加用或改用胰島素(INS)治療,雖然療效確切,但副作用不少,劑量調整不當,常致低血糖等嚴重后果,因此尋找一種安全而又行之有效的治療Ⅱ型DM的方法是目前一重要課題,筆者根據傳統針灸理論,1997～1999年間擬用穴位注射結合優降糖來治療Ⅱ型DM,療效可觀,現報告如下。

1 臨床資料1.1 診斷標準根據WHO1985年制定的DM診斷標準[2]和ADA1997年的分型標準[3]。納入符合上述診斷分型標準患者。

排除標準:(1)有嚴重心、肝、腎、腦疾患者。(2)有酮癥及高滲性昏迷者。(3)同時服用類固醇、噻嗪類利尿劑者。(4)使用過或正同時使用INS者。(5)有急、慢性感染及惡性腫瘤者。

1.2 一般資料全部病例均為武漢市一醫院針灸科與內分泌科門診和住院病人,按入院順序隨機分為4組即優降糖組(A組),黃芪注射液肌注+優降糖組(B組),生理鹽水穴注三陰交+優降糖組(C組),黃芪穴注三陰交+優降糖組(D組)。各組患者的基本情況詳見表1。

1.3 觀測指標空腹血糖(FPG),餐后2小時血糖(P2hBG)采用葡萄糖酶法測定,試劑盒由中外合資上海長征醫學科學有限公司提供,糖化血紅蛋白(HbA1C)檢測儀為德國Bayer公司生產的DCA2000型自動GHbA1C分析儀,試劑盒由德國Bayer公司贈送。

2 治療方法A組(優降糖組,基礎療法組)單純口服優降糖2.5mg/次,3次/日。

B組以黃芪注射液4ml(成都地奧九泓制藥廠生產,規格4g/2ml,批號010349)作臀肌注射,每3日1次,6次一療程,療程間隔2～3天,同時加基礎療法(同A組)。

C組以5ml滅菌注射器及5號針頭抽取生理鹽水4ml,取患者三陰交穴,常規消毒皮膚后,快速刺入穴位,提插得氣,回抽無回血及神經放射痛,即將藥物注入,每穴2ml,每3日1次,療程同B組,基礎療法同A組。

D組取穴、操作、療程,基礎療法同C組,只是藥液為黃芪注射液。

以上各組均治療3療程后,復查各項指標以作對照,A組觀察時間與B、C、D組一致。

3 治療效果治療前后患者FPG的變化見表2。

從表2中可知各組在治療后FPG水平有明顯下降(P<0.01),但組間比較示D組療效最佳。各組治療前后P2hBG的變化見表3。

從表3中可知治療前后各組P2hBG均有顯著性差異(P<0.01),但組間比較示D組療效最佳。治療前后各組HbA1C的變化見表4。

從表4中可知治療后各組HbA1C均有明顯下降(P<0.05或P<0.01),但組間比較示D組療效最好。

4 討論4.1 DM在祖國醫學中病屬消渴,根據不同病機肺燥、胃熱、腎虛又可分為上、中、下三消,其基本病機為陰虛燥熱,滋陰清熱為其基本治療大法。然現代不少學者強調從"脾"論治DM,提出腎虛脾弱是其重要病機[4,5]。有人對中醫的"脾"和現代醫學的"胰"從解剖、生理、病理諸方面加以考證,認為整體觀念上的"脾"即包括現代醫學的"胰"[6]。DM屬"胰"病,因"脾"與"胰"關系至密,故可將DM作"脾"病來論治。選脾經穴三陰交正是基于上述觀點。三陰交為肝、脾、腎三陰經交會之處,針之能益三陰,因其為脾(土)經上之腧穴,根據五行生克規律,補脾(土)可潤肺金,所以表面上看三陰交只是足太陰脾經上一穴,但針之可起到潤肺、健脾、補腎之功,實現防治上、中、下三消之功。

4.2 黃芪歸脾、肺二經,有益氣活血之功,其治療DM的記載由來已久,《外臺秘要》中提到的黃芪湯對于氣陰兩虛的DM有獨到效果?，F代藥理學研究證實:黃芪能升高低血糖,降低高血糖[7],黃芪注射液當今已為專家確認為穴位注射治療DM所選藥液之一[8]。4.3 資料顯示:針灸降低DM患者血糖的機理是針灸刺激胰島細胞受體對葡萄糖的敏感性,使INS分泌增加,加快了血糖的利用和轉化從而控制了血糖的升高,或同時提高外周組織對INS的反應性而發揮作用,包括增加INS受體(IR)對INS的親和力[9]。穴位注射正是通過緩慢吸收的藥物對相關穴位的持續較長時間的刺激,起到與針刺特定穴類似功效,達到降血糖的目的,同時,還可發揮藥物的作用,藥物穴注后往往可放大藥物之功效。本研究顯示各組患者治療后FPG,P2hBG,HbA1C均較治療前有顯著性差異(P<0.05或P<0.01),但以黃芪穴注+優降糖組療效最佳就說明了這一點。

總之,黃芪注射液穴注三陰交是治療DM的一種重要輔助手段,具有取穴簡單、療效肯定、安全經濟、無毒副作用等優點,值得在臨床上推廣。

5 參考文獻1 丁學屏.糖尿病的中醫藥治療.上海:上海中醫藥大學出版社,1998:12 陳灝珠.西醫內科學.第四版.北京:人民衛生出版社,1996:7263 項坤三.糖尿病類型及其臨床特點.中國糖尿病雜志,1999;7(1)39:4 張英新,等.益氣健脾法與糖尿病.山東中醫藥大學學報,1995;(6):3915 邢玖.從"脾"論治糖尿病---附30例療效分析.中醫藥研究,1997;(5):186 單會府.脾包括胰之管見.南京中醫藥大學學報,1998;14(1):107 雷載權.中華臨床中藥學.北京:人民衛生出版社,1998:16138 崔述貴.實用針灸內科學.沈陽:白山出版社,1991:5799 林文注,王佩.實驗針灸學.上海:上?？茖W技術出版社,1994:160(收稿日期:1999-11-01,趙昕發稿)