經穴皮部挑治與深刺的fMRI對比研究

李定忠 李秀章

(北京市第六醫院,北京100007)

摘 要 為證實皮部挑治與經穴深刺同樣有效,采用fMRI(核磁共振腦功能成像技術)進行實驗觀察。經過32例次的實驗,結果證明:兩種方法均可在同一腦區產生功能變化和相應的變化過程。這一結果證實經絡皮部的客觀存在,經絡具有內病外治的作用,并為經絡客觀化研究提供新途徑。主題詞 腦/放射性核素成像核磁共振 挑治 針刺深度經穴皮部挑治的全稱為經絡環皮部挑治法,此種淺刺針法是筆者在一系列科研基礎上創建的,與傳統挑治法有顯著的差別(另文介紹)。大量事實證明,本法具有高效速效、內病外治、整體調整的醫療美容作用。為觀察本法與腦功能變化的關系,特設計了此項實驗。本文僅以胃經二穴為例作一介紹。

1 對象與方法1.1 對象分組共觀測26例、32次,其中20例為17～22歲軍人,其余6例為30～58歲不同年齡觀察對象,其中5例觀察2～3次。重點觀察胃經二穴。兩種方法每穴6人,其次對脾經、腎經等也進行觀察。

1.2 實驗條件及方法應用美國通用電器公司生產的高磁場腦功能掃描儀,進行全部實驗。掃描參數:單發射EPI梯度面波序列,TR(重復時間):-2000ms;TE(回波時間):-40ms;角度:60度;FOV(掃描視野):-25cm;層厚:-7mm;間隔:0.5mm;矩陣:64×64;采樣次數:6,軸位層面平行于大腦半球前后聯合線,共取12層,每層掃40張,共掃2880張(大數量迭加、排除偽像)。

1.3 觀察方法穴位:胃經足三里穴、伏兔穴。(1)針刺方法皮部挑治法:用尖頂圓針,借助腕部擺動力量挑刺表皮與真皮之間,不刺破,不出血,相當于進針和起針時間各挑一下。

經脈深刺法:用2寸無磁不銹鋼針,進針時刺入肌層,找到感覺,捻針10下,留針10分鐘。

起針時捻5下起針(選穴及針法均由筆者按統一標準進行)。

(2)觀測方法 設計6個過程。a.針前休息(5min),b.進針(5～10min),c.維持(10～15min),d.起針(15～20min),e.延遲(20～30min),f.結尾掃結構圖。最后用結構圖與功能圖對位。

(3)數據處理分析方法數據處理:應用R.W.Cox書寫的腦功能圖像分析軟件包。用相關系數r>0.70的象素構筑功能圖象。刪去移動度>1個象素又不能用計算機軟件糾正的數據。再取3人或6人次數據迭加得出平均圖象。

信號變化時間曲線:以進針前數據為基數,計算其后5次掃描平均值的百分比,得出各過程腦內興奮灶信號強度的時間變化曲線。

2 實驗結果2.1 腦功能變化最強點的時間變化曲線經穴皮部挑治法刺激胃經伏兔穴或足三里穴,其最強興奮點均在海馬旁回,腦功能變化的時間曲線與挑治或針刺過程一致。從下面圖中可以看到胃經皮部挑治與深部針刺反應的一致性(見圖1,圖2)。

圖1顯示伏兔穴挑治核磁信號挑針前振蕩于0點上下,第1下挑針后磁信號逐步上升,維持時間達較高水平。第2下挑針相當于拔針前捻針過程,磁信號再次攀高,直到20min,達到最高點,30min逐步下降。

圖2足三里深部針刺顳葉興奮點時間曲線MRsignalchange(%)

圖2顯示足三里穴深部針刺腦功能變化過程,最強興奮點是海馬旁回。其變化隨針刺過程變化。基線在0點上下,進針后直線上升,維持時間達最高水平,起針后及延續階段雖逐步下降,直到30min時仍與進針時水平相仿。

2.2 胃經皮部挑治與深部針刺腦功能核磁成像對比圖3為胃經足三里穴皮部挑治腦功能核磁成像,圖4為胃經足三里穴深部針刺腦功能核磁成像。兩者不論從橫斷面、縱斷面和矢狀面對比相關系數r>0.7的興奮點,即"十"字交叉點,均在顳葉海馬旁回處(相關系數r>0.3即有意義,本實驗相關系數最低者r>0.4)。圖5為胃經伏兔穴皮部挑治腦功能成像,圖6為伏兔穴深部針刺腦功能成像。兩者不論從橫斷面、縱斷面和矢狀面對比,相關系數r>0.7的興奮點,即"十"交叉點,也均在顳葉海馬旁回(圖3～圖6,見副封2)。

3 討論3.1 核磁成像與皮部挑治的相關性探討(1)防止和清除偽影:首先固定頭部,防止移動。每層掃描40張,6次,12層共掃描2880張,進行迭加校正。對于大于1個象素而計算機不能校正的偽影予以刪除。

(2)排除疼痛反應引起的腦功能變化:疼痛是感覺系統變化,應在額葉瞬間變化,不可能貫穿在整個實驗的35min。皮部挑治僅刺激表皮與真皮之間,更不引起明顯的和長時間的疼痛反應問題。

3.2 經穴深淺刺激均在同樣部位產生腦功能變化實驗結果,顯示出下列趨向性變化。(1)同一穴位深淺刺腦功能出現近似的變化:例如針刺足三里穴,進針達1.5寸左右,針刺伏兔穴,進針達2寸左右,均需刺進肌層,并加以捻轉提插。而經皮部挑治,僅用針尖撥到表皮與真皮之間,不刺破,不出血,僅僅是操作者手腕一轉一抖的力量。兩者在腦功能成像和時間曲線上基本一致。(2)同經上不同的兩個穴出現相同腦功能變化:足三里穴與伏兔穴均屬胃經穴,兩者距離相差30cm左右,核磁成像顯示興奮最強的部位都在海馬旁回,盡管其他部位也有變化,但相關系數超過0.7者主要在海馬旁回,同體同穴實驗有可重復性。

(3)此外還顯示了一些其他變化,如針刺胃經的表里經脾經陰陵泉時,其腦功能變化部位與胃經二穴變化一致。而針刺腎經太溪穴腦功能興奮區主要在基底節。

4 結論(1)核磁腦功能成像證明經絡皮部是客觀存在的。經穴皮部挑治與深部針刺一樣,均可產生腦功能變化。

(2)核磁成像證明經絡環皮部挑治的顯著療效是有科學基礎的。經穴皮部研究為內病外治理論的相關性提供重要線索,應予以重視。 (3)初步實驗結果提示一個重要問題,經絡、針灸研究應與腦科學研究結合起來,既弘揚中醫也發展腦科學事業。

(注:本實驗有北京醫院核磁室同志提供幫助,在此致謝)(收稿日期:2000-02-12,成平發稿)