痛風性關節炎三種治法療效觀察

何匡吾　張　奕

(寧波市中醫院,浙江315010)

主題詞關節炎,痛風性/針灸療法針藥并用

痛風性關節炎是因嘌呤代謝紊亂所致的疾病。該病隨著生活水平提高,膳食結構改變,發病率每年在增長,特別好發于男性中老年人。本病起病急驟,疼痛劇烈,并反復發作,不易根治,嚴重影響工作和健康。故1998年被世界衛生組織列為128種難治病之一。筆者多年來,采取針刺、中藥、西藥不同療法治療該病,現總結如下,供同道參考。

1臨床資料

經實驗室檢查血尿酸增高,結合臨床癥狀而確診。共120例,男112例,女8例;年齡最小28歲,最大78歲,其中28～40歲9例,41～50歲54例,51～60歲42例,61～78歲15例;病程最短為1天,最長為20年。有家族史23例,體重超過正常標準85例。初發36例,復發84例。針刺組70例,中藥組27例,西藥組23例,各組性別、年齡、病程無明顯差異,有可比性。

2治療方法

2.1針刺組ト⊙:急性期取病變部位所過經脈的井穴。伴發熱加大椎、合谷、內庭;偏濕熱加陰陵泉、三陰交、公孫;偏痰瘀加血海、豐隆、足三里;偏肝腎不足加太溪、太沖。緩解期:患側足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、太白、八風;上肢患側曲池、八邪。ゲ僮:急性期,一般在發病前3天,在需針部位嚴格消毒,局部用三棱針點刺出血,或用皮膚針叩打,以出血為度,井穴用三棱針點刺出血,并擠出血液,血色由暗紅色或深紅色轉為淡紅色為度。所針腧穴用26號不銹鋼毫針疾入緩出,不留針,一般連針3日,休息1天后,進入緩解期治療階段,所針腧穴行平補平瀉手法,留針15～20分鐘,隔日1次。待臨床癥狀完全消失,血尿酸正常值范圍,停止治療。

2.2中藥組ゼ斃云,自擬方以清熱解毒,通絡止痛為主,銀花、忍冬藤、土茯苓、虎杖、夏枯草、徐長卿、川牛膝、生軍、廣地龍為主。緩解期以活血通絡、涼血止痛為主,當歸、雞血藤、丹參、地龍、丹皮、赤芍等為主,偏濕熱加澤瀉、薏苡仁,偏痰瘀加夏枯草、半夏、制南星、穿山甲;偏肝腎不足加杜仲、桑寄生、枸杞子。

2.3西藥組ゼ斃云:秋水仙堿、制嘌呤醇。緩解期:制嘌呤醇、消炎痛。

3療效觀察

3.1療效標準ゲ握展家中醫藥管理局頒發中醫病證診斷療效標準及有關痛風病的治療標準制定。ト愈:癥狀消失,實驗室檢查正常。隨訪1年內未復發。ズ米:關節腫脹消減,疼痛緩解,實驗室檢查有改善。隨訪1年內有復發。ノ扌:癥狀及實驗室檢查無變化。

3.2治療結果ッ孔榫治療時間為1個月,療效見表1。

從表1看,中藥組有效率為74.0%,西藥組有效率為69.6%,兩組差異無明顯意義(P>0.05)。フ氪套橛行率為94.3%,而中藥組有效率為74.1%,兩組差異有顯著意義(P<0.01)。フ氪套橛行率為94.3%,而西藥組有效率為69.6%,兩組差異有顯著意義(〖P<0.01),證明針刺治療痛風性關節炎能提高臨床療效。3天內控制癥狀:針刺組35例,占50.0%;中藥組7例,占26.0%;西藥組11例,占47.8%。經統計學處理,針刺組與西藥組差異無顯著意義(P>0.05)。但與中藥組差異有顯著意義(P<0.05)。1年內復發:針刺組21例,占30.0%;中藥組19例,占70.4%;西藥組18例,占78.3%。經統計學處理,復發率針刺組明顯低于中藥組與西藥組(P<0.01)。ジ紊齬δ芩鷙:針刺組、中藥組均沒有造成,西藥組6例,占26.1%。因此對肝腎功能不全者,用西藥要謹慎。ノ賦Φ啦皇:針刺組未有不適病例;中藥組7例,占25.9%;西藥組18例,占78.3%。ゴ右隕锨榭隹,針刺治療痛風性關節炎是最佳的治療方法,見效快,復發率低,無藥物的副作用。西藥見效快,復發率高,并有藥物的副作用。中藥見效較緩慢,但復發率比西藥低,對肝腎功能無損害,在痛風性關節炎非急性期患者,亦是一種可取的治療方法。

4典型病例ブ臁痢,男,47歲,駕駛員。初診日期:1996年4月11日。病史:5年前,右足大拇趾關節處突然紅腫熱痛,當地衛生院診斷為急性關節炎,給予抗風濕、抗炎治療,效果不佳。3日后在市三院就診,診斷為"痛風性關節炎。"給予服秋水仙堿、制嘌呤醇等藥物治療,疼痛很快消失,此后每隔3～4月發,服上藥,開始2年效果很好,但近3年來病發頻繁,服藥無效,疼痛范圍擴大,踝、膝關節亦經常發作。3天前又發,來針刺治療。查左右足拇趾關節暗紫腫大,有痛風石形成,右足背及踝關節紅腫熱痛,行走困難,并伴發熱,體溫38 ℃,口渴,溺黃赤,大便3日未解。苔黃膩,脈滑數。實驗室檢查,血尿酸720 μmol/L,血沉50 mm/h,抗"O"500 u以下,血、尿常規正常,X線示雙拇趾關節痛風石形成,診斷為痛風性關節炎。屬濕熱型。針刺大椎、曲池、內庭,行瀉法,不留針,再用三棱針點刺足井穴出血,針刺后疼痛緩解。第2日復針,紅腫熱痛減退,無發熱現象,大便已通,復針上穴,第3日紅腫熱痛基本消失,針足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、太沖、內庭。此后每周3次,1月痊愈。1年后隨訪未復發,并見痛風石消融。

5體會

5.1該病祖國醫學歸屬熱痹、歷節風范疇,屬濕濁痰瘀留滯關節經絡。現代醫學屬嘌呤代謝紊亂,血尿酸濃度增高,尿酸鹽結晶沉積于關節、滑囊等所致。因此,在治療時要知病知本,對抗風濕、抗炎治療效果不理想,針刺根據菀陳則除之,使邪有出路,刺井穴,以達瀉壅遏經絡關節之邪毒。因此,在治療時必須與類風濕性關節炎、急性風濕性關節炎、滑囊炎之類疾病相區別。

5.2在治療過程中,發現該病與過度疲勞、過食高蛋白、高嘌呤飲食有關,及過多飲酒和局部損傷為誘因,因此,凡有此病史的患者,必須注意以上情況,以減少復發率。

5.3在治療的過程中,絕大部分患者大便干結不暢時容易發生痛風,因此,本人在治療該病時,一定要注意患者大便保持通暢,平時多飲水,盡量使尿酸從大小便排出,不致于使血尿酸增高,沉積于關節經絡間。

(收稿日期:19981020,趙昕發稿)