穴位注射預防闌尾牽拉反應的觀察

黃　玉

(揚州市中醫院,江蘇225002)

1一般資料

選擇擬行闌尾切除術的患者80例,其中男52例,女28例;年齡18～64歲;病程最短1小時,最長5年。體重40～85 kg;急性闌尾炎61例,慢性闌尾炎19例。

2方法

患者麻醉前30分鐘均肌注苯巴比妥鈉0.1 g,阿托品0.5 mg,于T₁₂～L₁椎間隙穿刺行連續硬膜外麻醉,平面控制在T6以下。上述80例隨機分為3組,Ⅰ組為穴位注射組,切皮前20分鐘時取上巨虛穴,常規消毒后,穴位注入哌氟合劑(雙側各注入哌替啶25 mg和氟哌啶2.5 mg);Ⅱ組為哌氟合劑組,于切皮時進腹前靜注哌替啶50 mg和氟哌啶5 mg);Ⅲ組為對照組,術后不加任何輔助藥及鎮靜藥。

3組麻醉過程中均嚴密觀察神志、血壓、心率、心電圖、脈搏和血氧飽和度等。

3結果

3.1術中防止闌尾牽拉反應效果優:患者安靜,未訴任何不適;良:主訴有上腹不適及隱痛感,有惡心但無嘔吐;差:患者痛苦,有牽拉痛,嘔吐,鼓腸明顯。

術中防止闌尾牽拉反應效果見表1。

從統計學角度看,Ⅰ組與Ⅲ組差異有非常顯著意義(P<0.01),Ⅱ組與Ⅲ組差異亦有顯著意義(P<0.05),且Ⅰ組>Ⅱ組,穴位注射組的效果明顯高于哌氟組。

3.2術中術后并發癥Ⅰ、Ⅱ組除一過性心率加快,血氧飽和度輕度下降外,術中術后未發現明顯并發癥,穴位注射局部亦無不良反應。

4討論

取足陽明胃經的大腸之下合穴上巨虛,針刺信息和痛覺信息傳入脊髓后,可激發脊髓以上中樞鎮痛作用,產生遠節段針刺鎮痛效應,使疼痛刺激引起的感覺和反應受到抑制,疼痛的性質發生變化,加上哌替啶麻醉性鎮痛作用,產生穴藥協同作用,故能顯著地預防闌尾術中的牽拉反應。

(收稿日期:19981106,趙昕發稿)