針刺治療外傷性面癱29例臨床觀察

王 利 楊傳恭 劉紅利

(寧夏煤炭職工醫院,寧夏石嘴山753000)

摘 要 采用針刺療法治療外傷性面癱29例,均為中顱底骨折所致。結果:治愈21例,有效5例,無效3例。由此可以看出,針刺療法可做為一種非神經離斷的外傷性面癱有效的治療手段。

主題詞 面神經麻痹/針刺療法 創作和損傷/并發癥面神經是穿越骨性管道(顳骨內面神經管)行程最長的運動神經。外傷性面神經癱瘓是中顱底骨折的常見并發癥。隨著社會生活節奏的加快,外傷性面癱發生機率日趨增高。據De瞨iese調查4149例面癱患者,外傷性面癱占調查總數的18.83%[1]。我科自1995年1月至1999年6月采用針刺治療外傷性面癱29例,取得了較滿意效果,總結報道如下。

1 臨床資料1.1 一般資料本組29例,男16例,女13例;年齡最小6歲,最大49歲;病程均在3個月以內;均為中顱底骨折致外傷性面癱。病因:車禍18例,鈍器打擊6例,高處墜落5例。

1.2 診斷標準均有明確頭部外傷史,17例有腦脊液滲漏現象,以耳漏為主,數小時至3天后出現面癱時間不等。主要癥狀為患側額紋消失,眼瞼閉合不全,鼻唇溝變淺平坦,嘴角歪向對側,鼓腮吹氣漏氣,進食則食物常嵌在患側齒頰間。本組病例主要輔以影像學檢查,均采用頭顱CT。2 治療方法選穴:主穴取陽白、地倉、頰車、牽正、陽陵泉,配穴取絲竹空、承泣,鼻唇溝平坦配迎香,病程日久配足三里,眼瞼閉合不全配太沖。

針刺方法:常規消毒后,選用28或30號毫針,頭面部腧穴以平刺透穴法為主,絲竹空、陽白透魚腰,地倉、牽正透頰車,迎香直刺,陽陵泉、太沖用瀉法(以患者能耐受為度),足三里針用補法。每日1次,留針30分鐘,20次為一療程,療程間隔時間2天。治療3個療程后觀察療效。3 療效觀察3.1 療效標準治愈:顏面表情肌運動完全恢復正常,左右對稱,隨訪1年無復發。有效:顏面表情肌運動基本恢復,眼裂能自行閉合,鼓腮時患側口角略有歪斜。無效:經治療無任何變化。

3.2 治療結果29例中,治愈21例,占72.4%;有效5例,占17.3%;無效3例,占10.3%。總有效率89.7%。

4 典型病例馬××,女,31歲,住院號57452。就診時間:1998年1月5日。患者于1997年12月24日從2層樓上墜落而摔傷頭部,當即昏迷。頭顱左顳部頭皮裂傷流血,左外耳道流淡血性液不止,被急送本院就診。行頭顱CT檢查顯示:右額顳部廣泛硬膜外血腫,顱底骨折,左顳骨巖部骨折。經外科治療后神志清醒,生命體征平穩,10日后發現左側額紋消失,鼻唇溝平坦,口角右偏,不能正常完成皺額、閉目、示齒、鼓氣、吹口哨等動作,診為外傷性面癱,遂轉針灸科針刺治療。第1療程,患者面部麻木好轉。間隔2天,繼續進行第2療程治療后,患者左側額紋不明顯,略能抬眉,眼瞼稍能閉合,鼻唇溝稍淺,口角略歪,笑時明顯。經3療程治療后,患者額紋、鼻唇溝恢復正常,口角無歪斜,表情運動完全恢復,左右對稱。隨訪1年無復發。

5 討論外傷性面癱屬中醫"筋縱"證,為血不歸經,瘀血阻絡,以致筋脈失養,筋肉組織松弛縱緩病變而致。局部采用透穴療法可增強針刺強度,擴大針刺面積;一針透多經,可激發多經氣血運行。陽陵泉為筋之會,"筋縱"證取之可疏調經脈;據《百癥賦》"太沖瀉唇以速愈",筆者亦在臨床中觀察重刺太沖穴對面癱眼瞼閉合功能恢復效果顯著;"面為陽明之鄉","經絡所過,主治所及",外傷性面癱的患者又多失血耗氣,選足陽明之合穴---足三里,可補氣養血,振奮陽明經氣。故針刺治療可達到祛瘀通絡,疏養筋脈之效。治療過程中應囑患者常以手掌輕揉患側面部,以促進血液循環。當面神經功能有恢復跡象時,應進行面部表情強化訓練。

外傷性面癱多為顳骨巖部骨折合并面神經顱內段損傷所致。與單純面神經炎所致周圍性面癱相比,神經愈合過程中增生瘢痕組織直接影響神經再生[2],其預后主要取決于面神經損傷的程度[3],面神經功能自主恢復較困難。本組患者起病時間均在3個月以內,大多經2～3個療程治療后恢復,兒童恢復略快。本組無效病例之一為36歲男性,經商,因每日治療時間不能保證,遂放棄針刺治療,2年后隨訪,面神經無任何恢復跡象。因此,外傷性面癱早期診斷后即應及早治療,并持之以恒,在3個療程內不應隨意中斷治療。

西醫對面神經損傷后的功能重建認識不一,大多認為其自然恢復的時間要2年才完全。因此,病程在2年以內的面癱為早期面癱,2年以上的面癱為晚期面癱。手術時機的選擇最短為病程在5個月之內,最長的可達50年[4]。治療方法主要為神經減壓術、神經修復術、神經吻接術及神經肌肉移植術[5]。但面神經癱瘓是機體單根神經癱瘓最難修復的神經之一,各種術式均存在單純性神經修復后功能恢復不全,移植修復后靜態平衡向動態平衡轉換問題。針刺療法既可作為非面神經離斷的外傷性面癱治療手段,又不失為外傷性面癱經手術治療后重要的康復手段。

6 參考文獻1 王正敏.顱腦外科學.上海科技出版社,1994:1702 文經倫,史慶豐,宋全忠,等.舌下裁嬪窬顯微吻合術治療外傷性面神經癱.中華顯微外科雜志,1994;17(3):1753 任重,楊懷安,閆艾惠,等.92例顱骨外傷性面癱的預后分析.中國醫科大學學報,1993;22(5):3714 王煒,祁佐良,陳守正,等.面神經癱瘓外科治療301例回顧.中華整形燒傷外科雜志,1997;13(6):4395 董人禾,魯飛,胡正清,等.外傷性面癱的手術治療.

中華耳鼻咽喉科雜志,1997;32(3):171(收稿日期:19990727,成平發稿)