針刺治療胸腰椎壓縮性骨折致腸胃功能障礙的臨床觀察

周海旺 指導:仇裕豐

(南京中醫藥大學,江蘇210029)

摘 要 針刺中脘、天樞、足三里,對34例患者進行預防性治療,并與對照組相比較。結果:治療組腹脹痛發生率為44.1%,對照組腹脹痛發生率為94.6%,兩組差異具有顯著性意義;同時損傷后至第1次排便時間間隔,兩組相比差異亦具極顯著性。提示:針刺方法能有效預防或改善腸胃功能障礙癥狀的發生。

主題詞 脊柱骨折/并發癥 胃腸疾病/病因學 胃腸疾病/針灸療法 胸椎/損傷 腰椎/損傷胸腰椎壓縮性骨折(以下簡稱壓折)患者在損傷早期,由于腹膜后血腫對植物神經的刺激,往往出現腸蠕動減弱所致的一系列腸胃功能障礙癥狀,如腹脹、腹痛、便秘、惡心、嘔吐等。西醫目前對此作對癥處理。筆者自1995～1998年6月利用針刺方法對此類并發癥進行預防性治療,并與西醫對癥處理作對照,效果顯著,現將結果報告如下。

1 臨床資料1.1 一般資料病例收集為椎體壓縮達1/3以上的胸腰椎壓折患者,均于傷后1天內入院,共81例,隨機分為兩組。A組為針刺治療組共34例,男15例,女19例;年齡最小26歲,最大68歲,以38～58歲為多,占24例。其中屈曲型32例,伸直型2例;單椎體壓折25例,多椎體壓折9例。B組為西醫對癥處理37例,男18例,女19例;年齡最小28歲,最大71歲,以40～57歲為多,占30例。其中屈曲型32例,伸直型5例;單椎體壓折27例,多椎體壓折10例。兩組年齡、病情無組間差異,具有可比性。

1.2 排除標準所有病例均排除脊髓損傷及損傷前有消化系統疾患。

2 治療方法2.1 一般處理所有患者入院后均以平臥硬板床等常規處理。飲食囑以軟食為主,并多飲水。

2.2 針刺治療組(A組)取穴:中脘、天樞、足三里。針刺方法:30號2寸不銹鋼毫針直刺,以得氣為度,行平補平瀉手法,留針30分鐘,每10分鐘行針1次。自患者入院后即開始治療,每天1次,至排便為止。2.3 西醫對癥治療組(B組)不作特殊處理,僅在腹痛劇時予654-2注射液10mg肌注。

3 療效觀察3.1 療效標準根據損傷后腹脹或痛出現與否,及損傷后至第1次排便的時間間隔判定。

3.2 治療結果針刺治療34例與西醫對癥處理37例治療效果及統計處理見表1～2。

針刺治療組中腹脹痛發生率為44.1%,與對照組中發生率94.6%相比,差異具有顯著性意義(χ2檢驗,P<0.01)。

經t檢驗,兩組之間差異有顯著性意義(P<0.01)。說明針刺治療能顯著縮短胸腰椎壓折患者損傷后至排便的時間間隔。

4 典型病例王××,女,38歲。1997年10月16日16時入院。主訴:因坐跌傷致腰背痛1天。X線片:L1椎體壓縮達2/3。診斷:L1壓折(屈曲型)。經常規處理后即行針刺治療。取穴:中脘、天樞、足三里。操作:30號2寸毫針直刺,以得氣為度,平補平瀉手法,留針30分鐘,行針3次。留針期間腹內腸鳴作響,起針后約15分鐘,矢氣頻頻,3小時后有大便排出,質稍硬。5 討論據以往臨床觀察,胸腰椎壓折凡椎體壓縮達1/3以上者,有95%以上均可并發程度不同的腸胃功能障礙,而尤以腹脹、腹痛、便秘為突出癥狀,程度與椎體損傷情況有一定關系。探討一種能提前阻止或減緩此并發癥發生的治療方法,從而盡可能地減輕患者的痛苦,具有一定的臨床意義。

目前已清楚,胸腰椎壓折患者所引起的腸胃功能障礙是由于植物神經功能紊亂、腸蠕動減弱所致。其引起的一系列癥狀中醫辨證當屬"氣滯"范疇,故治療當以行氣通滯為主。取穴以任脈和胃經穴為主。其中中脘為任脈經穴,又為胃募,能治療腹脹、腹痛、便秘等;天樞為大腸募,屬胃經,可療腹痛、腸麻痹等;足三里為胃經合穴,善治腹痛等多種消化系統疾患,現代研究以上3穴均有促進腸蠕動作用。諸穴相配,可達行氣導滯、通腑消脹之功。由以上兩表可知,針刺治療組能顯著減少腹脹痛發生率以及使損傷后至第1次排便的時間間隔縮短。對照組中腹脹痛發生率高達94.6%,且排便時間明顯延遲。而且,在針刺組發生腹脹痛的患者中,當腹脹痛發作時即刻進行針刺,一般癥狀能立刻緩解。其機制可能是通過神經系統的調節而實現的。

(收稿日期:1999-11-07,趙昕發稿)