電針增強藥物流產作用的臨床觀察

朱 江 賀稚平等

朱 江 賀稚平 王 磊 張 軍 詹慧芬 張露芬

(北京中醫藥大學,北京100029)

摘 要 在藥物流產中輔以電針合谷、三陰交穴的方法,期望進一步提高其效果并減輕副反應。結果表明,此方法可以加速排囊,減輕藥物引起的下腹痛,縮短轉經時間,其作用大小受電針連線方式的影響。

主題詞 流產 電針 米非司酮/治療應用 米索前列醇/治療應用近年來,藥物流產(簡稱藥流)已經越來越普遍地代替清宮術而被廣大育齡婦女所接受。但是,藥流仍然存在著一些需要解決的問題,如部分病例服藥后出現下腹痛等副反應,由于排囊延遲甚至不下或排囊后出血過多過長仍需行清宮術,月經轉復(簡稱轉經)延遲等現象。筆者在藥流中采用電針合谷、三陰交的方法,試圖改善上述情況,從而達到增強藥物流產作用的目的。

1 臨床資料162例均為門診患者,皆為閉經≤49天的健康育齡期婦女,年齡21～40歲,經婦科檢查與尿妊娠試驗診斷為早期妊娠,B超證實宮內妊娠,無米非司酮及前列腺素禁忌癥。全部病例分為3組,其中治療1組59例,治療2組68例,對照組35例。

2 觀察方法2.1 服藥方法全部病例均在第1日晨頓服米非司酮150mg,第3日晨頓服米索前列醇600μg。

2.2 針刺方法在口服米索前列醇后30～60min之內,選用規格為0.3mm×25mm和0.3mm×40mm的毫針分別刺入合谷和三陰交穴。得氣后接通韓氏多用電治療儀,波型為簇型波,頻率為100Hz,強度為每一患者可耐受之最大強度,留針時間為30min。治療1組將兩對電極分別連接在兩側的合谷與合谷、三陰交與三陰交之間;治療2組將兩對電極分別連接在每側的合谷穴和三陰交之間;對照組不行針刺治療。2.3 觀察項目和統計方法觀察項目:針刺對排囊時間的影響,針刺對清宮率的影響,針刺對藥流所致下腹痛的影響,針刺對出血時間的影響,針刺對轉經的影響。統計方法:分別采用卡方檢驗(χ2)和方差分析(F)進行統計。

3 觀察結果3.1 針刺對排囊時間影響的觀察見表1。

結果表明,治療1組的排囊時間最短,治療2組次之,對照組最長。經統計學處理,治療1組與對照組之間差異有顯著意義(P<0.05)。(注:治療1組和治療2組各有2例對照組有1例在服米索前列醇前已排囊,故未列入表1中。)

3.2 針刺對清宮率影響的觀察見表2。

結果表明,治療1組的清宮率最低,治療2組次之,對照組最高,但經統計學處理差異無顯著意義(P>0.05)。

3.3 針刺對藥流所致下腹痛影響的觀察(1)針刺前后疼痛程度變化的觀察:見表3。

結果表明,針刺治療前兩組的疼痛程度無明顯差異;針刺治療后兩組的疼痛程度均有明顯減輕。

(2)針刺鎮痛效果的對比觀察:見表4。

結果表明,針刺后治療1組疼痛程度明顯輕于治療2組(P<0.01)。(注:治療1組1例治療2組11例均為針刺前無腹痛者,因此未列入表4中。)3.4 針刺對出血時間影響的觀察見表5。

結果表明,治療1組出血天數最少,治療2組次之,對照組最多,但無統計學意義。

3.5 針刺對轉經影響的觀察見表6。

結果表明,治療1組轉經所需天數最少,治療2組次之,對照組最多,經統計學處理,治療1組與對照組之間差異有顯著意義。(注:表5與表6中的觀察病例均為藥流后定期來院復查者。)

討論

4.1 藥流較之人工流產有著痛苦小、損傷輕的優點,目前在大城市應用較為普遍。但該法仍然存在著不完全流產和失敗的可能,加之個別病人有大出血的危險,故必須在具備手術條件和搶救能力的醫院進行,因此影響了其在基層更廣泛的普及應用。合谷、三陰交是傳統的墮胎穴[1],無論是古代還是現代,都常常被應用于抗早孕或引產催產方面[2]。將電針合谷、三陰交的方法應用于藥流中,發現它比單純藥流所需排囊時間明顯縮短。有報道認為,胎囊排出時間越短其完全流產率越高[3],而清宮率相應較低。雖然本項研究未看出針刺有明顯的降低清宮率的作用,但從其能加快排囊的結果可以推測,如進一步擴大樣本進行觀察,可能會看到此法在降低藥流清宮率方面的優勢,從而推動藥流在基層的普及,為計劃生育國策的落實起到促進作用。

米非司酮主要通過與孕激素爭奪受體而起到殺胚作用,米索前列醇主要通過增強子宮收縮而起到排胚作用。在同時進行的動物實驗中發現,電針合谷、三陰交有增加宮內壓的作用,推測電針合谷、三陰交可能是通過促進內源性前列腺素的分泌,增強宮縮,加速排囊,從而降低清宮率。

4.2 臨床應用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕時的主要副反應是下腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道癥狀以及寒戰,其中下腹痛更為多見,約占82.5%[4]。合谷、三陰交除了作為墮胎穴外,又是婦產科鎮痛的常用穴,常常被應用于痛經的治療以及無痛分娩和針麻剖宮產。筆者的臨床觀察說明,電針合谷、三陰交在藥流中應用,不但具有加速排囊等作用,同時對藥流導致的下腹痛及其他副反應亦有很好的緩解作用,其中,本項研究主要對針刺在藥流中的鎮痛效果進行了系統觀察。發現電針合谷、三陰交可明顯減輕由于米索前列醇收縮子宮而導致的下腹痛,而且不影響藥流的效果。提示可應用本法預防或治療藥流產生的副反應。另外,動物實驗的初步結果表明,本法的鎮痛作用可能是通過提高痛閾而實現的。

4.3 藥流后陰道出血時間長或量多需要刮宮者主要與絨毛殘留有關[5],而縮短出血天數的主要途徑是促使妊娠產物和蛻膜盡早排出[6]。在觀察中雖然看到電針組較藥流組出血天數要少,但未能看到顯著差異,推測可能是樣本不足或是針刺次數過少等原因所致。電針后,轉經所需天數的明顯縮短可能是針刺的后效應即生理調整作用在藥流中的體現。提示如藥流患者平時有內分泌失調,可在藥流中配合應用針刺療法以防止藥流對內分泌系統的干擾。在動物實驗中還初步發現,電針合谷、三陰交有縮短出凝血時間的傾向(上述動物實驗結果將在另文發表)。因此,在這方面加大樣本進一步的研究可能是有意義的。4.4 需要引起注意的是,本觀察的結果表示,連線方式的不同,對電針作用的大小有一定的影響。如在對側同名穴之間連線,不但可以加速排囊,還可以產生鎮痛與縮短轉經時間的效果;而在一側合谷穴與三陰交穴之間連線,上述各種效應均減弱甚至明顯減弱,但并不影響清宮率即療效。這一現象的發現,提示在臨床上要注意連線的不同方式對電針效果的影響,并且有必要在這方面進行深入細致的研究。

5 參考文獻1 張軍,朱江.關于針灸下胎的古代文獻研究.北京中醫藥大學學報,1998;21(3):66

2 張軍,朱江.針灸抗早孕及引產催產的研究概況.中國針灸,1997;17(9):572

3 法韞玉,薛培,王妙仙.米非司酮配伍米索前列醇用于早早孕.中華婦產科雜志,1994;29(12):751

4 經小萍,翁梨駒.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的劑量.中華婦產科雜志,1995;30(1):38

5 法韞玉,劉建華,孫樺,等.紫草對藥物流產臨床效果的影響.生殖與避孕,1996;1

6(3):1986 鄔毓明.米非司酮終止早孕的臨床進展.實用婦產科雜志,1994;10(1):7

(收稿日期:19991007,成平發稿)