針刺治療甲狀腺腺瘤35例臨床觀察

遠慧茹 卞金玲 等

遠慧茹 卞金玲 鄭健剛 杜元灝 趙惠萍 指導:石學敏

(天津中醫學院第一附屬醫院針灸部,天津300193)

摘 要 針刺治療35例,用圍刺揚刺法。結果:總有效率為94.29%,針刺前后瘤體體積差異明顯,經統計學處理P<0.01;遠期療效表明,進步及鞏固率為90.00%。提示:針刺治療能影響甲狀腺腺瘤生長,預防組織癌變及良性腫瘤的惡化。

主題詞 甲狀腺腫瘤/針灸療法 腺瘤/針灸療法 刺法甲狀腺腺瘤多以頸前無痛性腫物為首發癥狀,常偶然發現,生長緩慢,有時腫物急劇增大,伴脹痛,多由于囊腫出血所致。本病屬中醫癭病的肉癭范疇,多由氣機郁滯,津凝成痰,痰氣交阻,日久則血行不暢,血脈瘀滯,氣、痰、瘀搏結于頸前而致。自1988年以來,筆者以針刺治療本病患者35例,收到了滿意效果。現報告如下。

1 一般資料35例患者系門診病人,均為女性;年齡最小19歲,最大45歲,平均32歲;病程最短2周,最長1個月。腺瘤分布在左葉23例,右葉12例。經B超檢查腺瘤最小為1.6cm×1.4cm×1.2cm,最大為3.5cm×3.0cm×2.5cm。所有患者均按《天津市住院病種質量管理標準手冊》的診斷標準而確診,并于治療前后做B超檢查,以客觀判斷瘤體體積的變化。

2 治療方法患者取坐位或仰臥位,腫瘤部位以75%酒精棉球消毒后,用左手拇指將腫物固定,右手持直徑0.25～0.30mm,長度40mm的毫針,從腫物邊緣向腫物中心部斜刺,根據腫物大小確定針刺與皮膚的角度為45度或15度,一般要穿透腫物。針刺時沿腫物周邊分成8～10個等份,即針尖斜向中心部刺8～10針,再從腫物上向中心部刺一針,即圍刺、揚刺法。各穴均在得氣后施捻轉瀉法1分鐘,留針20分鐘。配穴外關、合谷、太沖、足三里、豐隆。除足三里穴用捻轉平補平瀉法外,其他穴位均施用捻轉瀉法。

每日針刺治療1次,20天為一療程。1療程后做療效評定。

3 療效觀察3.1 療效標準痊愈:B超拍片顯示腫物全部消失。顯效:腫物縮小1/2以上。好轉:腫物縮小不足1/2。無效:腫物無變化。

3.2 遠期療效觀察對部分病人進行了針刺后半年以上的追蹤觀察,同時對遠期療效進行了分類。

進步:甲狀腺腺瘤較針刺結束時體積縮小1/3以上或全部消失。鞏固:甲狀腺腺瘤體積大小保持在治療結束時狀態或體積縮小不足1/3。退步:甲狀腺腺瘤體積增大超過針刺前水平或痊愈后復發。加重或惡化:甲狀腺腺瘤體積增大超過針刺治療前水平或出現癌變。

3.3 治療結果(1)近期療效:經過針刺治療,35例中,痊愈15例(占42.86%),顯效15例(占42.86%),有效3例(占8.57%),無效2例(占5.71%),總有效率94.29%。經統計學處理表明,腫物體積小的患者療效較腫物體積大的患者療效顯著。治療前瘤體一般為1.6cm×3.5cm×1.4cm～3.0cm×1.0cm×2.5cm;治療后瘤體大部分消失,未完全消失的最大瘤體為1.6cm×1.4cm×1.0cm。針刺治療前后瘤體體積差別明顯(P<0.01)。

(2)遠期療效:對20例患者進行了治療結束后半年以上的追訪,其中治療結束后6個月～1年10例,1+～3年6例,3+～5年4例。追訪結果表明,進步及療效鞏固18例(占90.00%),退步2例(占10.00%),未發現癌變。

4 典型病例李××,女,43歲,干部。就診日期:1998年7月5日。病史:2周前突然發現左側頸部隆起一腫物,皮色無變化,即前往腫瘤醫院診治。經B超檢查后,確診為甲狀腺腺瘤,需住院手術切除治療。因對手術有恐懼心理,故求治于我院。查左側頸部有一腫物,其形狀類似一枚大棗。壓之不痛,隨吞咽動作上下移動。B超提示:左葉內可見2.6cm×2.1cm×1.2cm囊性包塊。隨即用針刺治療,首先在腫物周圍進行圍刺,其次取外關、合谷、太沖、足三里、豐隆等穴位,每日針刺治療1次。針5次后,腫物明顯縮小。經1個療程治療后,已觸摸不到腫物。復查B超,腫物消失。

5 討論甲狀腺腺瘤在祖國醫學中早有記載,其病機多為情志內傷,肝氣郁結,肝失條達,橫克脾土,脾失健運,痰濁內生,氣郁痰濁阻滯經絡,結于頸部,發為本病。因此,治療應以舒肝理氣,軟堅散結化瘀為法。在臨床上,局部圍刺是取得療效的主要環節,具有軟堅散結化瘀的作用,針刺時直接刺入腺瘤中心,可使局部氣血經絡疏通,軟堅活血作用增強。由于針刺的深淺不同,得氣也有差別,從臨床治療中發現,透刺應達中心部即可,不必全部穿透瘤體。在圍刺基礎上,酌配遠端經穴可提高療效。選用三焦經穴外關,有疏通三焦氣機的作用,使氣結得以疏通;合谷、太沖為四關穴,可舒肝解郁;足三里、豐隆為胃經穴位,有健脾、助氣行、化痰濁的作用。局部圍刺加配以上經穴,可使痰、氣、瘀相搏結的肉癭得以消除。

本方法在臨床運用過程中未發現任何毒副作用,是治療甲狀腺腺瘤的安全、有效方法之一,避免了因手術治療引起的出血、神經損傷、甲狀腺功能低下等并發癥的發生。另外,由于針灸具有激發或誘導體內調節系統的作用,促進體內固有的調節能力,使異常功能趨于正常化。因此,針刺能影響甲狀腺腺瘤的發生和發展的整個過程,對預防組織的癌變及良性腫瘤的惡化等具有獨特的作用。其進一步機理值得深入探討。

(收稿日期:19990917,趙昕發稿)