不該被人忽視的乳腺內分泌治療

宋三泰

人們都知道腫瘤治療有手術、放療及化療三大手段。但是對乳腺癌來講，還有一種是世界公認有效的內分泌治療。而我們國家的醫生及病人，常常忽視它們，既有棄之不用，又存在隨意濫用。

早在1896年有人采用卵巢切除的方法，治療了一例乳腺癌肺轉移的病人，這是世界上第一例腫瘤內分泌治療的成功報告。在以后的一百多年里，逐步開展了腎上腺切除，甚至在顱內進行垂體的切除手術;也有人采用雄激素或雌激素的添加治療。大約在半個世紀前出版的腫瘤教科書中曾明確指出：“內分泌治療可能獲得驚人的療效”。但是盲目選擇治療的結果，只有1/3左右的病人可能取得療效。

到了20世紀70年代以后，科學家發現在部分乳腺癌細胞中，存在雌激素受體（ER）。這部分腫瘤可以接受雌激素的刺激，而依賴雌激素生長。因此醫學家就采用巧妙切斷雌激素來源，或抵消雌激素效應的辦法，控制這部分腫瘤的生長，得到良好的治療效果。ER陽性病人的有效率高達50%～60%；而ER陰性病人有效率不足10%，應當盡量回避用藥。與此同時，藥學家研制了三苯氧胺、氨基導眠能，以后又開發了福美司坦（蘭特隆）、來曲唑、甲（地）孕酮等內分泌藥物。目前除卵巢切除術外，其他手術都已由藥物所替代。內分泌治療真正躋身于乳腺癌四大治療手段之中。

這些新研制開發的內分泌治療藥物的共同特點是:療效明確，應用方便，毒副反應較輕，不造成白細胞、血小板下降，價格相對便宜，效果確切，也便于長期鞏固治療和緩解期明顯延長。無怪在歐美國家，很多發生復發轉移的乳腺癌病人一直在用內分泌治療，而未用過化療。在他們國家的抗腫瘤藥物費用中，內分泌藥物費用占一半左右。在我國，內分泌藥物費用只占4%。棄之不用的原因是，在大家心目中，只有輸液掛瓶子，伴有嚴重反應的化療才算是正式的治療;吃幾顆沒有反應的內分泌藥片或打幾針肌肉針，哪談得上是抗癌治療。因此，復發轉移病人寧愿花大錢、遭大罪地用化療。有些醫生也不敢單獨用內分泌治療，有時只是與化療搭在一起使用。與此相反的是，隨意濫用也不少見。很多醫生與術后不久的病人，為了加大“保險系數”預防復發轉移，常在輔助放療化療之外，無原則無計劃地加用一段時間的三苯氧胺或甲(地)孕酮，至于用多大劑量、用多久并不清楚。就這樣，把一種非常重要的治療手段——內分泌治療，糟蹋得像“吃花生米”那樣隨便。病人常常是記得起來吃幾顆，忘了也就算了，因而起不到治療作用。以致日后真正要用內分泌藥物治療復發轉移病灶時，也因為產生耐藥性而派不上用場了。

為此，我們要告訴乳腺癌患者，內分泌治療的確是一種單獨應用就能起效的治療手段。根據我們的經驗，如果有效，不僅轉移的淋巴結及皮下結節可以消退，胸水不抽可以慢慢吸收，甚至被轉移腫瘤“吃掉”的骨關節可以慢慢接上。當然這與化療一樣，并不是每個病人都有效。因此，不要混用各種治療，化療及內分泌治療應該分開使用。在治療前仔細弄清病變的狀態及范圍，治療中認真觀察病變的發展趨勢，治療后準確評價每種治療效果，然后再根據治療結果合理安排后續治療。這種“摸著石頭過河”的用藥原則，可以歸納成八個大字，那就是“效不更方、無效必改”。

做完手術后不久的病人，應當根據ER是否陽性，是否已經絕經，術前病情嚴重程度等多種因素，在醫生指導下合理安排輔助性內分泌治療，以預防腫瘤的復發轉移。ER陰性的術后病人，常規應用內分泌治療，并不是合理的選擇。ER陽性病人可根據病情單獨使用三苯氧胺，或切除雙側卵巢后，或常規足量輔助化療后，再連續使用三苯氧胺5年以上。