服用利尿劑的“清規(guī)戒律”

唐樹德

盡管新的降壓藥不斷涌現(xiàn)，但世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)仍然推薦利尿劑為最有價(jià)值的降壓藥，因?yàn)樗┝繎?yīng)用即能起作用，而且價(jià)格便宜。國(guó)外有專家進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)研究，用利尿劑治療47000名高血壓病患者，結(jié)果舒張壓平均下降0.8千帕（6毫米汞柱）。治療5年后，這些患者的腦卒中危險(xiǎn)性減少了38%，冠心病危險(xiǎn)性減少了16%。

不過(guò)，與其他降壓藥一樣，利尿劑也有副作用，可使少數(shù)患者出現(xiàn)血脂增高、血黏度增高、陽(yáng)痿、痛風(fēng)、低血鉀、血糖升高、室性早搏等不良反應(yīng)。因此，凡合并有以上疾病者應(yīng)禁服利尿劑。此外，服用利尿劑還得注意以下事項(xiàng)：

1．腹瀉時(shí)不宜服用

因?yàn)楦篂a會(huì)使血液濃縮，血黏度增高，而服用利尿劑后，血液更濃縮，血黏度更高，容易形成血栓，導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重后果。就此意義而言，有慢性腹瀉者也不宜服用利尿劑。

2．晚上不宜服用

一則因?yàn)橥黹g睡眠時(shí)血液流動(dòng)緩慢，使血黏度增高（血黏度除與血液本身成分有關(guān)外，還與血液流速成反比，即血液流速越快，血黏度越低；血液流速越慢，則血黏度越高），此時(shí)服用利尿劑無(wú)疑于雪上加霜。二則利尿劑會(huì)使夜間小便增多，從而影響睡眠。

3．定期復(fù)查

由于利尿劑有上述副作用，故長(zhǎng)期服用者應(yīng)定期檢查血鉀、血糖、血脂和血尿酸，并注意對(duì)性功能的影響。

4．注意復(fù)方制劑

常用的復(fù)方降壓藥、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻片等復(fù)方降壓藥中，都含有利尿劑成分，不要認(rèn)為是中藥就無(wú)副作用，可以長(zhǎng)期服用。而且，也應(yīng)注意其對(duì)血鉀、血脂、血糖、血尿酸和性功能的影響。此外，還應(yīng)注意復(fù)方降壓藥中的其他西藥降壓成分所引起的副作用。

目前，利尿劑分為排鉀和保鉀兩類，可使血鉀下降的是排鉀利尿劑，如雙氫氯噻嗪（通常稱"雙克"）和吲哚帕胺；可使血鉀上升的是保鉀利尿劑，如阿米洛利。值得一提的是吲哚帕胺，這是一種新型的非噻嗪類長(zhǎng)效利尿降壓藥，還具有鈣拮抗作用，對(duì)血脂、血糖和性功能的不利影響相對(duì)要小一些。