“燙死”癌細胞

康明強

由于癌細胞隨淋巴管和血液途徑向胸膜廣泛播散，使胸膜發生一種炎癥反應，而產生大量的胸腔積液，稱為癌性胸腔積液。這是一種疑難病癥，傳統的治療方法常不盡如人意，嚴重影響患者的生活質量和壽命。

最近，有一種安全、有效的新法——溫熱胸腔循環灌注法（簡稱胸腔灌注熱療）被用于治療癌性胸腔積液。其原理是：由于腫瘤細胞的耐熱能力比正常人體細胞差，43℃左右的溫熱即能有效殺傷腫瘤細胞，而人體正常組織細胞不會被燙傷。因此，受43℃溫熱作用1小時后的癌細胞會像“秋風掃落葉”似的“凋謝枯萎”，醫學上稱“細胞凋亡”。熱療后胸膜癌組織病理檢查亦證實，癌細胞確實被“活活燙死”。

胸腔灌注熱療法能把胸腔內覆蓋在胸膜的癌組織表面的纖維素沖刷干凈，使廣泛轉移到胸膜的癌細胞直接、全面、均勻地暴露在43℃溫熱液體中。該療法只需一次完成。優點主要有:①創傷小，從熱療開始到結束，患者的體溫一般只上升1℃左右，脈搏上升10～20次/分，而且在熱療結束后1小時內均可恢復正常。②不會燙傷皮膚，也不會像化療那樣引起惡心、嘔吐、肝腎功能損害、骨髓抑制等不良反應。③熱療后胸腔積液一般在數天內被控制，且不易復發。④熱療后許多肺癌伴癌性胸腔積液患者的肺部腫瘤病灶出現縮小或不繼續長大，說明對肺部原發腫瘤也有一定的抑制作用。⑤熱療后患者的自覺癥狀明顯改善，例如呼吸困難得到緩解或消失，咳嗽減輕，食欲增強，精神好轉，體力得到恢復，患者的生活質量有了顯著提高。

胸腔灌注熱療法主要適用于治療非小細胞肺癌伴發的癌性胸腔積液或胸膜轉移。同樣的原理，溫熱心包灌注法也可應用于治療肺癌伴發的癌性心包積液，對食管癌伴發的癌性胸腔積液或癌性心包積液、惡性間皮瘤伴發的癌性胸腔積液也有一定療效。隨著研究的深入，該療法可望用于治療乳癌、卵巢癌等其他腫瘤伴發的癌性胸腔積液，造福于更多的腫瘤患者。

不過，使用胸腔灌注熱療法也有嚴格的適應證，尤其需要注意以下兩點。

一、若患者有嚴重的呼吸困難、營養不良、發燒（熱療前體溫超過38℃），應先抽取胸腔積液以緩解癥狀，同時增強營養支持、消炎退熱等治療，以后再擇期施行胸腔灌注熱療法。

二、在熱療中，胸腔內溫度絕對不能超過45℃。熱療后，患者還需要進一步進行全身靜脈化療等正規治療。