定向爆破“紅胎記”

林曉曦

人身上的“紅胎記”，醫學上稱為“鮮紅斑痣”或“葡萄酒色斑”，屬于一種先天性的真皮淺層毛細血管畸形。也就是皮膚中出現了不該出現的血管網，大多數患者在出生時就有。由于它離表皮非常近，以至透過表皮清晰可見，用手指按壓，紅色即刻退去，皮膚就變蒼白了。“紅胎記”好發于患者的顏面部、頸胸部或手部，面積大小不等，有礙觀瞻。

雖然說“紅胎記”對身體無害，可對外觀的影響是毋庸置疑的。例如，學齡兒童可能因為同學的奚落與嘲笑，而形成孤僻、自卑和內向的性格，其間接危害可能比“紅胎記”本身更大。青年人可能因此喪失在求職、求偶、晉升中的平等競爭機會。到了40歲以后，由于畸形血管逐漸擴張，約65%患者的“紅胎記”不再平坦，慢慢有結節形成、病灶增厚等現象。這種傾向發展到一定程度，患者即喪失了采用非手術治療的良機，必須選擇植皮等整形外科手術來治療。少數癥狀比較嚴重的患者，年輕時“紅胎記”還是很平坦的，可到了中年或晚年時卻可能已面目全非，擴張的病灶類似腫瘤的外觀，樣子十分丑陋，甚至會影響到眼、鼻、口的正常功能。

現代非手術治療“紅胎記”的方法，包括激光治療與光化學治療兩大類。它們是以無創或微創，瘢痕發生率明顯低于任何其他治療方法為特征的。其治療原理完全不同，各有不同的適應證，只有合理選擇，才有可能取得較理想的治療效果。

目前，在全國各地廣泛開展的進口激光器治療，是一種常用的方法，其基本原理都是利用20世紀80年代早期發現的選擇性光熱作用。從療效與治療次數兩方面來看，面積較小、散在的患者比較適合激光治療。治療過程便捷，操作簡易、安全，對醫生的病灶操作經驗依賴性低，所以極易推廣。其缺點是治療次數多，難以達到完全消退的效果，甚至有些患者可能因不敏感而療效不好，術后的外觀又欠均勻。此外，國外學者使用此方法歷史較長。他們的一項隨訪發現，到治療后第4年，有50%的患者出現部分血管再通，紅色回復的跡象。

在20世紀90年代初，我國的醫學研究人員開始把化學治療用于“紅胎記”的治療。這種治療從原理上講，與激光治療完全不同，主要是利用光敏物質由靜脈注入后，可在血管內皮細胞內聚集一定時間的特性。此時，內皮細胞以外的組織中光敏物質濃度極低，因而實現了對病變細胞的針對性選擇。經體外使用特定波段的大光斑照射“紅胎記”區域，導致該區域內畸形血管中內皮細胞的“定向爆破”。治療后，經過一段時期，畸形的血管網出現不可逆的萎縮。這種治療利用了“紅胎記”的組織特性，所以是一種很巧妙的生物化學治療方法，尤其適合于面積大、病灶集中的患者。其優點是：治療后病灶消退均勻、自然，較少有治療留下的痕跡(如圖);相對治療次數較少，醫療費用較低。不過，其治療過程中所需的醫療設備、光敏物質、時間、操作等，有多種選擇，因此對醫生的經驗與技術依賴性較高。此外，治療后，患者需要堅持一定的避光期，對小面積、散在病灶不太適合。

對于出生后尚在迅速增生的嬰幼兒“血管瘤”，或皮膚發青紫色的十分深在的“海綿狀血管瘤”，以及從體表摸及震顫或搏動的“蔓狀血管瘤”，上述治療不僅無效，而且可能耽誤了血管瘤或血管畸形的其他合理治療。半歲以內的嬰幼兒或新生兒，如果在額部正中、上瞼內側，發現了淡淡的、時隱時現的紅斑，則不必急于治療，這種新生兒斑常常在幾個月或1歲以后自行消退。