眩暈和頭昏不是一回事

遲放魯

一天清晨，張女士起床后突然感到眩暈，仿佛周圍的東西都在轉動，并伴有惡心、嘔吐、耳鳴，經醫生診斷為梅尼埃病。王先生近幾日感到頭昏、眼發黑，伴惡心，卻被診斷為頸椎病。為什么這兩位病人的癥狀“差不多”，卻被診斷為兩種不同的病？其實，從醫學上來說，眩暈與頭昏并不是一回事，若去醫院求診，也不能進同一個科室。

眩暈是指有自身旋轉感或周圍物體旋轉感，有時還可有浮動感或顛簸感，即所謂的天旋地轉。但病人沒有喪失意識，始終是清醒的。不過，有少數病人在眩暈發作前后，也可能或多或少有一些昏沉感。臨床上將有旋轉感覺的癥狀稱為眩暈，而將昏昏沉沉的感覺稱為頭昏，所以兩者是有區別的。

眩暈是由于人體平衡感覺系統失常所致。人體的平衡感覺系統大致可分為兩大部分。一部分是外周的前庭感覺器官，位于內耳，能夠感覺人體的位置，一旦內耳有病變，前庭感覺器官可向大腦中樞傳送這種不對稱或紊亂的平衡信息，病人就會產生眩暈。另一部分是前庭中樞，位于中腦，可向大腦、小腦等處傳送平衡信息，以保持身體的平衡狀態。從解剖角度來說，內耳又可分為兩部分。一部分是耳蝸，主管聽力。另一部分是前庭，由三只半圓形的管狀結構（稱為半規管）和一個膨大的前庭組成，內有五個位覺感受器，其功能是獲得人體有關平衡的信息。由于內耳的這個結構類似迷宮，故又稱為迷路（見圖）。

根據病變部位的不同，臨床上將眩暈分為前庭迷路性眩暈（又稱周圍性眩暈）及非迷路性眩暈（多數為中樞性眩暈）。在眩暈病人中，約有75%為周圍性眩暈。其特點為陣發性，時間短暫，來得急去得快，時間往往以小時計算。主觀癥狀以旋轉性眩暈為主，發作時不能起床活動，同時伴有惡心、嘔吐、出冷汗，還常有耳鳴或聽力下降，如梅尼埃病即屬于這一類。中樞性眩暈比較少見，眩暈發作持續時間較長（往往超過一星期），以客觀的平衡障礙為主，眩暈相對較輕，惡心、嘔吐等癥狀也比較輕。引起中樞性眩暈的原因很多，根據其病灶所在，還可能出現其他相關的神經系統癥狀。如椎-基底動脈供血不足、腦腫瘤等疾病屬于這一類。

由于眩暈的病因比較復雜，明確診斷需要一定時間。因此，病人正確求醫，可縮短診療時間。若被診斷為周圍性眩暈者，則應由耳鼻喉科醫生來醫治。若為中樞性眩暈，如為腦腫瘤，則應由神經外科醫生醫治。

頭昏一般不屬于眩暈范圍，引起頭昏的原因有多種多樣，如貧血、睡眠差、緊張、腦供血不足、頸椎病、身體虛弱、心血管疾病、高脂血癥、高度近視等，它可以涉及多個學科。病人除頭昏外，還常伴有其他癥狀。如果做了各項檢查均無異常發現，即可排除一些器質性病變，此時可請中醫進行辨證施治，進行安神補腎等調養性治療。