頭痛頭痛 細辨元兇

蔡琰

頭痛是兒童和青少年的一種常見癥狀，好在大多都是功能性的，真正由腦部器質性疾病（如腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦內出血等）引起的只占極少數。因此，當孩子突然發生頭痛時，家長們大可不必驚慌失措，但也不能疏忽大意。那么，應該如何處置為妥？

感染發熱對癥治療

在兒童和青少年中，引起頭痛的常見原因當首推各種細菌或病毒引起的感染和發熱，其中最常見的是感冒發熱。建議先給孩子測試一下體溫，如果有發熱但神志清楚，各方面行為也無異常，此時不妨先到藥房買一些非處方藥（即不憑處方就能買到的藥品）的退熱鎮痛劑，如必理通、散利痛、百服嚀、泰諾、阿司匹林等，可任選一種。如果孩子服藥后熱度下降，頭痛也減輕，并能安然入睡，醒后頭痛完全消失，家長基本上可以放心，不過仍應該繼續觀察一兩天。如果熱退后又重新回升，則應有所警惕，盡快就診，以期進一步明確發熱的病因，及時針對病因進行治療。

神經癥狀速去就診

有些神經系統疾病除了可以引起頭痛外，往往還伴有其他癥狀。因此，在孩子出現頭痛時，還應該密切觀察是否伴有以下征象:①神志不清或嗜睡不醒；②頭痛伴惡心、嘔吐，特別是出現與飲食無關的惡心、嘔吐;③頸項強直，即孩子仰臥抬頭時下頜不能靠近上胸部;④容易從睡眠中痛醒;⑤當咳嗽、屏氣、用力時，頭痛加劇;⑥一側的上下肢（偏身）感到無力或麻木;⑦一側或雙側的視力突然減退或失明，出現復視、口角歪斜等癥狀;⑧言語表達困難;⑨全身或局部出現抽搐。上述任何一種征象，均是危險信號，一旦發現，應迅速去神經專科就診，切切不可延誤！

以往病史值得追蹤

如果孩子的母親或父親有偏頭痛病史，則首先應考慮孩子的頭痛是由偏頭痛引起。如果其癥狀與父母的發病癥狀相似，或雖不相似但符合偏頭痛的基本征象，如一側頭痛發作呈陣發性，每次發作持續1～3小時 ，間歇期一切如常，頭痛時伴惡心、嘔吐，或怕光和怕聲音，還是應該考慮偏頭痛。但兒童偏頭痛的特點常常是滿頭痛而不是明確地偏于一側，而且有時頭痛表現不典型，卻表現為發作性的嘔吐、腹痛、眩暈或精神異常（如反應遲鈍，對周圍人物、時間、地點的認識發生錯亂，或記憶發生障礙等），此時，更需要去神經科確診。當然，家族史以及孩子的過去病史只是一條參考線索，并不能完全代替對孩子的觀察和診斷。

如果在頭痛出現之前，孩子已有學習成績下降、行為異常，或生長發育遲緩，此時要提防孩子患腦腫瘤的可能。同樣，如果孩子過去也曾有過間歇性輕度頭痛，如今頭痛更加嚴重，這種進展性加重的頭痛強烈提示孩子患有腦腫瘤的可能。

如果近期孩子有頭部外傷史，則要考慮其頭痛是否由頭部外傷引起，或合并有頸椎損傷。但頸椎損傷除有頭痛外，還表現有斜頸或頸椎活動受限，以及上下肢活動受限，此種情況不容疏忽大意。

五官疾患可為誘因

孩子出現頭痛還應考慮有無眼耳鼻喉科疾病。如患有屈光不正（特別是遠視）與散光的兒童與青少年，可因眼疲勞而引起頭痛。但這種頭痛多數發生在連續看書、看電視或玩游戲機數小時后，當孩子及時休息后，頭痛往往可緩解，若繼續使用眼睛，則頭痛又會進一步加重。

有時鼻竇炎也可引起頭痛。但鼻竇炎引起的頭痛一般在平臥20～30分鐘后會有所減輕，且多數表現為不太嚴重的鈍痛，不伴有惡心、嘔吐。有時頭痛在晨起開始，以后逐步加重，至傍晚或上床準備睡覺時又會有所好轉。若孩子過去常有鼻塞流涕等癥狀，則更應考慮耳鼻喉科疾病。

飲食藥物也需細察

國外有不少兒童與青少年喜歡大量飲用各種汽水型軟飲料，因而常發生所謂咖啡因戒斷性頭痛。因為這些軟飲料大都含有咖啡因，有的含量還很高。咖啡因有收縮血管作用，不會引起頭痛，但在大量飲用這些飲料后，經過一段時間，可能會出現額顳部反跳性頭痛，而且容易對咖啡因成癮。現在國內也有不少家長十分溺愛孩子，一味滿足孩子的要求，不讓他們喝白開水，只讓他們喝軟飲料，這不是明智之舉。

兒童與青少年都具有強烈的新鮮感，他們喜歡吃一些色彩鮮艷的食物或糖果。但其中有不少鮮艷的食物或糖果都含有硝酸鹽、亞硝酸鹽和色素添加劑，它們可引起血管擴張性頭痛和多動癥，故不宜多吃。此外，火腿、紅腸、香腸等也都在“不宜多食”之列。

有不少用于治療各種疾病的藥物具有擴張血管作用，也可引起頭痛，一經發現，即宜停用該藥。濫用鎮痛劑也可導致反跳性慢性頭痛，事與愿違，適得其反，切莫大意！

任何疼痛（包括頭痛在內）或多或少都會涉及個人的精神心理因素。雖然兒童青少年比較單純，這種因素對他們影響較小，但也不能不加關注。要注意減輕孩子的學習負擔，以及緩和同學之間的緊張關系等。如果因精神心理因素導致頭痛并影響了孩子的飲食、睡眠與文娛活動，宜趕緊請精神科醫生會診。