制止性病蔓延的三個因素

邵長庚

控制性病的根本目標，是降低性病的發病率，阻止其蔓延。然而，要達到這個目標并不容易，尤其是在我國目前社會環境變化大、城鄉人口大量流動，以及人們的性道德、性觀念發生較大改變的形勢下，要遏止性病流行勢頭，還有各種各樣的困難，需要全社會共同的努力。那么，其他國家有沒有值得借鑒的經驗和教訓呢？

一個國家性病發生率的高低，與人們重視程度和采取的措施有關，同時也涉及到經濟水平、教育程度、性觀念等。一般來說，西方發達國家對性病的控制比發展中國家要好，而不同國家情況也有所不同。

從20世紀70年代起，歐洲的早期梅毒發病率一直低于10/10萬。淋病發病率下降也很快，如瑞典和德國，淋病幾乎不再流行，1萬人中只有1名淋病患者，如果沒有來自其他國家的病例，淋病將會逐漸消失。泌尿生殖道沙眼衣原體感染曾是西方最為流行的性病，現在發病率在逐漸下降。軟下疳和性病性淋巴肉芽腫已很少見。西方發達國家的淋病、梅毒等性病發病率之所以下降，主要是因為這些國家的醫療條件較好，能夠早期發現和早期治療患者，并及時采取措施，從而成功地減少了性病的傳播。

在美國，淋病發病率在受教育人群、貧困人群及少數民族中的情況明顯不同:中上階層人群類似于歐洲，而城市貧民和黑人與發展中國家相似。美國人受"性解放"的影響深重，雖然1995年以來，人們對性解放的態度發生了改變，性行為開始趨向于保守，但15～17歲、18～19歲有過性接觸者的比例仍分別為38%和70%。開始性交的年齡早晚和沙眼衣原體、艾滋病病毒感染有關，首次性交年齡早者較易發生性病。同時，"性解放"觀念在美國還擴展到男性同性戀和雙性戀人群。

性病主要是通過性接觸傳播，是否蔓延取決于三個因素：①該病的傳染期長短；②新性伴多寡;③該病是否容易傳染。如果針對上述三個方面采取措施，便可以控制性病的流行。

縮短性病的傳染期由細菌等引起的性病，如淋病、梅毒、沙眼衣原體感染等，用抗生素可以治愈，即縮短了其傳染期，傳染源被"消滅"后便阻止了蔓延。由病毒引起的性病，如尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病等，現有的藥物雖然能起一定作用，但還不能將病毒根除，因此較難控制。不過，所有的性病要針對后兩項因素進行預防。

減少性伴侶美國的多性伴問題比較突出，20世紀七八十年代年輕女性婚前性交的比例高，婚外的性行為增加。到1995年時情況并沒有根本改變，15～44歲女性終身性伴為1個的比例僅為24.6%，12.7%女性則有10個或更多的性伴，給控制性病傳播帶來相當大的困難。到了"艾滋病時代"，同性戀者減少了危險的性行為，比如開始固定性伴，但目前年輕的同性戀者又放松了"警惕"。從1990年和1991年調查來看，多性伴的問題沒有減少，危險的性行為沒有改變，而且1985年以來和吸毒有關的危險行為，也成為性病播散的主要因素。

使用避孕套在西方國家，比較盛行使用避孕套，至少有三個重要理由:①一些不能根治的性病，如艾滋病病毒感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹愈來愈多，這三種性病治療比較困難，應加強預防；②患者往往同時患幾種性病，但目前沒有一種藥物能治療所有性病;③使用避孕套的方法簡單，人們容易接受，能持久采用。實踐證明，其對淋病、沙眼衣原體感染、艾滋病等最為有效，可以作為預防性病規范的安全措施。當然，用避孕套預防性病不是百分之百有效。

使用避孕套預防性病和積極治療性病一樣，屬于治標的方法，而采取減少新性伴（包括賣淫、嫖娼）措施才是治本的方法。目前，對付性病的對策應該是標本兼治。世界衛生組織針對預防艾滋病曾提出"一個性伴、使用避孕套"的口號，也體現了這種精神。

我國性病防治形勢嚴峻，如何借鑒西方國家的經驗教訓防止性病蔓延，值得有關研究機構和職能部門認真考慮，人們也可以從中得到啟示。