揭開性病診斷的“神秘面紗”

李紹興

遍布大街小巷的"性病診所"，經常在報刊上大肆刊登真假難辨的廣告，引來無數求醫者。毫無醫學知識的求醫者一旦來到這類"診所"，就好似進了"迷魂陣"。所謂的"性病專家"或"權威醫生"會神秘兮兮告訴來者：你算找對地方了，我們是與科研結合、主攻性病難題的專家，有從國外引進的多媒體設備，只要一滴血、一點分泌物，即可查出病原體，已治好不少像你這樣的病人。只要求醫者一動心，做檢查時就能在熒屏上見到各種"致病根源"，而不得不相信自己患了嚴重的性病。有的性病診所設有實驗室，也可拿出劃了許多"+"的化驗單，"專家"點撥的結果逃不出：得病矣！正所謂不怕你不信，只怕你不來，來了就有一頂"性病帽子"等著呢。

近日見到一男青年，他偶然發現陰莖冠狀溝有一圈針尖大小、淡白色疹子，被某性病診所用進口先進儀器"證實"為尖銳濕疣，于是先用激光"燒"，再輸干擾素，前后共7天。實際上，他根本未患尖銳濕疣，結果不但花了6000多元買了頂"性病帽子"，而且冠狀溝處還留下一圈燒傷痂。類似自覺陰部不適，花去成千上萬元的求醫者，社會上大有人在。

國家明確規定只有八種疾病按性病管理，即艾滋病、淋病、梅毒、尖銳濕疣、非淋球菌性尿道（宮頸）炎、生殖器皰疹、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫。這八種病都有明確的診斷標準，需要依據病史、臨床表現和實驗室檢查結果，綜合分析，慎重判斷。其中，病史很重要，特別是未用安全套的非婚性接觸史，診斷艾滋病還要了解是否共用過靜脈注射器或輸血。臨床表現包括生殖器部位紅腫、潰破、疼痛、異常分泌物，或有新生物長出，也可以沒有異常感受和表現。病史或臨床表現需要認真詢問和檢查，并需結合醫生的經驗加以判斷。很多非正規的性病診所有時也能問一問、查一查，但多敷衍了事，看似尊重患者隱私，實際上一開始就露出"破綻"，只是未引起人們懷疑罷了。

診斷性病需要實驗室檢查，很多"性病診所"也知道這一點，甚至利用它來欺騙求醫者。其實，實驗室檢查并不神秘，也不需要什么嚇人、騙人的多媒體顯微鏡（MDI）。診斷淋病只需取膿液，涂于玻璃片上染色，然后在光學顯微鏡下檢查，如見到白細胞內有紅色雙球菌，男性患者便可確診；女性患者需進一步做細菌培養，培養基上長出淋球菌后才能確診。診斷梅毒，需從破潰的硬下疳或扁平濕疣處取血漿樣分泌液，用暗視野顯微鏡檢查，見到有特殊活動的螺旋體或特殊染色后用顯微鏡觀察可證實;也可抽血并以血清做梅毒血清學檢查。如果不加熱血清反應素試驗（USR）、梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）等陽性，且滴度高，即可確診。這些實驗結果都會寫到化驗單上，不會僅劃幾個"+"表示。尖銳濕疣僅憑眼睛所見的菜花狀疣體就可診斷，有疑問時可涂5%醋酸，若局部發白可協助診斷，必要時可做活體組織檢查。非淋球菌性尿道（宮頸）炎，其分泌物清淡，查不出淋球菌，且白細胞數量多，據此可診斷。必要時可作衣原體培養確診。生殖器皰疹可憑眼睛所見成簇的針頭大水皰、糜爛，皮損有痛感，易復發等作為診斷依據。

艾滋病可通過檢查血液中的人類免疫缺陷病毒的抗體，以及條件致病菌感染的表現等，診斷比較復雜。軟下疳和性病性淋巴肉芽腫國內報告病例少，尚未被實驗結果認定，一般性病診所不會作出此診斷。

以上診斷方法看似簡單，實際上要求非常嚴格。以淋球菌培養為例，需要實驗室具備采樣棉簽、培養皿及恒溫箱，同時要有一套嚴格的操作規范，否則檢查結果難以為證。又如，診斷梅毒的血清學檢查，且不說未受過正規培訓的人難以操作，而且報告單必須由專業醫生進行分析后作出診斷，單憑上面的"＋"號往往也要冤枉好人。這是因為即便是梅毒確診試驗陽性，也不排除有假陽性的可能，像類風濕關節炎、肝硬化、糖尿病等患者，甚至孕婦都可能出現陽性。如此復雜的情況，"性病診所"如何分辨得清？診斷性病，只有正規機構方能擔當此任！