大病進醫院 小病進藥店

眾所周知,隨著我國改革的不斷深入,醫療制度改革也已經并正在推出許多新舉措,非處方藥OTC制度就是這眾多的新舉措之一。

何謂OTC?

OTC是英文詞組“Over The Counter”的縮寫,原意是:可以在柜臺買到的藥物。因其不需要醫生處方,故稱非處方藥。

非處方藥的概念源于美國。1937年,美國發生了“磺胺酏劑”事件:美國田納西州的馬森吉爾藥廠,未經有關政府部門批準,采用工業溶劑二甘醇代替酒精,生產出一種磺胺酏劑,用于治療感染性疾病,結果導致358人中毒,107人死亡。這使美國開始重視藥品的安全性和有效性問題,并在1951年通過了對《食品藥品化妝品法》的修正案,提出并規定了處方藥和非處方藥分類標準,在世界上第一個創建了將藥品按處方藥和非處方藥分類管理制度,即將那些經過長期臨床應用證實療效確實且安全,無潛在毒性,即使連續多日使用也不會在人體內積蓄引起中毒,很少發生嚴重不良反應,沒有致癌、致畸、致突變作用的藥品定為非處方藥。對于非處方藥,患者可以直接從藥店購買,憑借自己具有的醫藥知識,借助閱讀藥品說明書自行服用。而將那些作用強、用于治療較重疾病且容易發生不良反應的藥品,定為處方藥(RX)。處方藥不能在社會藥店自由銷售,患者必須經醫生明確診斷,然后憑醫生處方在醫院購藥,并在醫生指導或監護下用藥。現在,日本、英國、德國、加拿大等大多數發達國家以及部分發展中國家都采用了這一制度,我國的香港、臺灣、澳門地區也實行了這一制度。

我們國家為什么要搞OTC?

國家藥品監督管理局安全監管司司長白慧良告訴記者,國家出臺非處方藥制度首先是為了保障人民群眾的用藥安全。據我國藥物不良反應中心統計,即使患者在醫生指導下用藥,不良反應的發生率也高達10～20%。而以往我國除對麻醉藥品、精神藥品有比較嚴格的控制外,對其它藥品基本是放開的,患者在社會藥店基本可以買到所需的藥品,包括不良反應發生率較高的抗生素。可以想見這種在沒有醫生指導下的自己隨便濫用各種藥物的嚴重后果。現在國家實行OTC,表面上是對非處方藥放開了,實際上是為了將處方藥管死,最終形成患者自己弄得到的藥物都是安全的、可靠的,這無疑會大大提高群眾的用藥安全性。

第二,國家出臺非處方藥制度有利于減輕群眾的醫療負擔。大家知道,我國醫療制度改革的一項重要內容就是建立個人帳戶,即自己承擔部分醫療費用。如果隨便一個小傷小病,比如割破了手指、患了感冒都去醫院排隊掛號,待診檢查,再劃價拿藥,費時費力不說,花費肯定比直接從藥店買點藥大得多。加之一般非處方藥都比處方藥便宜,所以自行購買非處方藥有利于節約醫藥開支。這無論對需要自己承擔全部醫藥費用的群眾,還是對需要自己承擔部分醫療費用的群眾來說,都是有益的。而個人的醫藥開支減少了,國家的醫療財政開支也會下降。

目前,我國首批非處方藥經過專家遴選已經確定,包括西藥14類165種、中成藥7類160種。今后國家還會繼續遴選、公布OTC名單,同時逐步規定處方藥范疇,預計5～10年內徹底實現藥品分類管理。

實行OTC,必須走出的誤區

誤區一:“醫療保健是一種福利”。多年來,由于我們國家的城鎮職工一直享受著公費或勞保醫療,因而形成了“看病吃藥是自己應該享受的社會福利”的看法,即“醫療保健是政府的責任”。可是國家的力量畢竟有限,在醫療消費上,盡管國家竭盡全力,也只能保證全國不到1/5的人口享受公費或勞保醫療,這與世界衛生組織提出的2000年“人人享有衛生保健”的目標相差甚遠。要想在短時間內、大范圍地提高人民群眾的醫療保健水平,我們必須轉變對醫療保健的認識,變“福利”為“責任”,即將醫療保健視為一種自我責任。這種責任包括增強自我保健意識,加大醫療保健投資。

誤區二:“非處方藥療效不如處方藥”。專家在遴選非處方藥時,首要的一個標準就是有效,再就是安全,患者可以自己用它們預防一些常見的疾病或治療輕微的“小病”、已經確診的慢性病。處方藥自然也有療效,但由于種種原因容易引起不良反應,因而需要在醫生指導或監督下服用。兩者在效果上不能進行泛泛的比較。事實上,醫生也會利用非處方藥輔佐治療,比如給患者服用胃腸道處方藥的同時,再加用一些非處方的制酸劑;應用處方降膽固醇藥時加上一些非處方的緩瀉劑和維生素等。

誤區三:“非處方藥便宜,所以不是好藥。”藥品好壞不是由價格決定的,安全有效才是衡量藥品優劣的尺子。影響藥品價格的因素很多,一般新藥的價格都比較高,這是因為研究廠家要補償開發新藥的投入。而非處方藥都是“臨床應用多年證明安全有效的藥物”,因而其生產工藝是成熟的,成本也自然就比較低,價格也就會比較便宜。所以,我們不能因為非處方藥便宜就懷疑它的有效性。

誤區四:“非處方藥不能報銷”。按照國際慣例,OTC確實不能報銷。但考慮到我們國家的現狀:多年來人們一直享受公費或勞保醫療,醫療改革還未完全實現,故目前報銷仍然執行原政策,即OTC與報銷問題無關,藥物能否報銷仍然以國家基本用藥為準:屬于基本用藥范疇的,不管處方藥還是非處方藥,都可以報銷;基本用藥范圍以外的,非處方藥、處方藥都不能報銷。

面對OTC,我們怎么辦?

對此,1948年即畢業于國立北京大學醫學院藥學系、搞了50多年藥劑學的北京軍區總醫院孫定人教授告誡大家:盡管非處方藥有著很高的安全性,但其畢竟也是藥,“是藥三分毒”。所以,患者在選擇OTC時,一定要注意:

(1)判明病情。從現在起每一個人都應該加強醫學科普知識的學習,平時多看醫學科普雜志,多掌握一些醫藥知識,出現小傷小病時要根據自己的癥狀判斷病情,看是否適合應用OTC,以及選用哪種OTC。

(2)仔細閱讀藥品說明書,嚴格按照說明書服藥。為了照顧廣大沒有學過醫的群眾,國家對OTC藥品說明書的要求非常嚴格,要求OTC藥品說明書必須詳細注明:藥名、藥物成分、藥理作用、適應癥、不良反應、禁忌癥以及用量、用法、療程等。患者購買OTC藥品前,一定要仔細閱讀說明書,看是否符合自己的病情。購買后要嚴格按照說明書要求的劑量、用法、療程服用,千萬不要“恨病吃藥”。有一個年輕人,患了感冒自己購來康泰克,說明書讓1天服2次,每次服1粒。他希望病好得快一點兒,于是一上午就服了7粒,結果引起嚴重精神癥狀。

(3)注意檢查藥品質量。國家對OTC藥品的質量要求是非常嚴格的。被批準生產的OTC藥品必須外包裝嚴密、說明字跡清楚,有些藥品還使用了防偽技術,患者購買時要仔細檢查,尤其要注意藥品的有效期。對于未注明有效期的藥品可看生產批號,一般以距購買日期不超過3年為宜。開封以后還要檢查里面的藥品質量,片、丸劑的藥品要看看是否潮解、溶化、霉變、蟲蛀、碎裂等現象;膠囊類要看看是否有裂口、漏粉、粘連、變形等;酊水糖漿類要看看是否有滲漏、沉淀、霉變、異物、異味等;粉散沖劑類要看看是否有結塊、霉變、異物等。如果發現異常現象,則不宜服用。此外,還要注意:OTC一律要求小包裝,不允許零售,所以不要買散裝的“OTC藥品”。

(4)孕婦不能擅用OTC。最好征得醫生的指導。

最后別忘了:只可小病去藥店,大病還是要去醫院。千萬別以為實行OTC了,就什么病都可以自己治。那么怎么掌握小病、大病呢?孫教授說可以依據這樣一個原則:出現了不舒服,根據自己的醫學知識或以往的經驗,能夠明確判斷原因且病狀較輕的,可視為小病,自己選擇OTC;反之,不能明確判斷原因或癥狀比較重的,則應視為大病,去醫院就診。此外,凡服用OTC后癥狀沒有減輕甚至加重的,也應該改去醫院,請醫生定奪。

(本欄目責任編輯:魏蘭新)