嚴(yán)防兒童狂犬病

兒童狂犬病有其特殊性：①發(fā)病率高，14歲以下兒童占發(fā)病率的60%以上。②由于兒童個(gè)子矮，當(dāng)狂犬迎面撲來時(shí)，極易咬傷頭面部、頸部及上肢。與成人易咬傷下肢截然不同的是，兒童被咬的這些部位距中樞神經(jīng)系統(tǒng)近，傷口處置也有一定難度，血液循環(huán)極其豐富，潛伏期短，病情險(xiǎn)惡。③兒童體重相對(duì)小，狂犬咬傷后，進(jìn)入傷口的狂犬病毒在血液中的濃度相對(duì)比成人要高出許多倍。④致殘率高于成人。如咬傷眼部可致盲，咬掉鼻子、耳朵者可毀容，也有咬掉手指者，咬掉陰莖及睪丸者。⑤還有一些孩子雖未被咬傷，但被抓傷、舔傷后，未及時(shí)告訴家長，未能得到及時(shí)處置，未注射狂犬疫苗，也有發(fā)病的可能。

狂犬病是由狂犬病毒侵及神經(jīng)系統(tǒng)引起的急性傳染病，屬人獸共患的疾病?？袢∮质且粋€(gè)“古老的傳染病”，約在公元前3000年已有犬咬傷致人死亡的記載。但人們至今對(duì)這個(gè)“古老”的傳染病仍無特效治療辦法，發(fā)病后幾乎百分之百死亡。

在發(fā)展中國家，狂犬病的傳染源99%與病犬、貓及野生動(dòng)物有關(guān)，而在發(fā)達(dá)國家，犬的狂犬病已被控制，故野生動(dòng)物狐貍、狼、臭鼬、浣熊及吸血蝙蝠逐步成為傳染源。近年來學(xué)者發(fā)現(xiàn)了無癥狀帶病毒的犬和貓。當(dāng)感染狂犬病毒的動(dòng)物咬傷人時(shí)，其唾液所含病毒經(jīng)傷口進(jìn)入人體，除咬傷外，抓傷及舔傷人后，病毒可從損傷黏膜處進(jìn)入人體。

目前在167個(gè)國家中仍有87個(gè)國家有狂犬病流行，流行區(qū)域以亞洲、非洲和拉丁美洲為主。我國仍為發(fā)病較多的國家，人群對(duì)狂犬病有普遍易感性。被狂犬咬傷未做預(yù)防接種者有10%～70%的發(fā)病率，及時(shí)做全程狂犬病疫苗接種者發(fā)病率可降到1%以下。由于兒童缺乏自我保護(hù)能力，被咬傷的機(jī)會(huì)多，發(fā)病率相對(duì)高于成人。

狂犬病毒進(jìn)入人體后，在骨骼肌細(xì)胞內(nèi)增殖，然后選擇在神經(jīng)肌肉結(jié)合部與乙酰膽堿受體結(jié)合再進(jìn)入周圍神經(jīng)組織，并隱藏于周圍神經(jīng)組織中的“免疫禁區(qū)”。在此禁區(qū)可免受宿主細(xì)胞免疫及體液免疫的清除，且可通過細(xì)胞與細(xì)胞間的連接方式從感染神經(jīng)元侵入其他神經(jīng)元。當(dāng)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，則表現(xiàn)出典型的狂犬病癥狀：高度興奮、恐懼、恐水、畏風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣及進(jìn)行性癱瘓，終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。

狂犬病的潛伏期短則4日，長達(dá)數(shù)年，平均1～3個(gè)月。兒童由于傷及面頸及上肢幾率較多，故病情來勢(shì)兇猛，潛伏期多較短。

前面已講過狂犬病無特效治療，一旦發(fā)病只能對(duì)癥治療，延長生命。對(duì)狂犬病只能是預(yù)防。預(yù)防狂犬病中最重要的是對(duì)犬的管理；檢疫管理，消滅流浪犬和免疫接種。如能使免疫犬達(dá)到80%以上，就能控制其傳染。以往是觀察咬人犬2周以上，如犬不發(fā)病則不是狂犬，但因近年有無癥狀帶病毒獸之說，這種觀察已不可靠。被犬咬傷、抓傷、舔傷后，對(duì)傷口的處置要求在幾分鐘之內(nèi)進(jìn)行。傷口局部的正確處置是最有價(jià)值的預(yù)防。如被咬傷的孩子離醫(yī)院近，可立即送往醫(yī)院。如沒有條件馬上送醫(yī)院，家長應(yīng)及時(shí)處置。目的是在狂犬病毒還未固定于神經(jīng)組織之前，盡量清除病毒。首先用20%肥皂水沖洗傷口，要多次反復(fù)沖洗后再用2.5%～5%碘酒、75%酒精或0.1%新潔爾滅消毒。如用新潔爾滅，必須將肥皂水沖洗干凈，以免肥皂水對(duì)新潔爾滅起到中和作用。如傷口過深，則應(yīng)用注射器插入沖洗，這往往應(yīng)在局部麻醉下進(jìn)行。除流血不止的傷口外，禁止縫合與包扎，多數(shù)情況下應(yīng)由醫(yī)生決定如何處置。兒童由于傷及部位在頭面、頸部機(jī)會(huì)多，傷口處置十分困難，加上孩子的恐懼、哭鬧掙扎，往往不如成人傷口易清理干凈。故對(duì)于兒童，應(yīng)盡可能由醫(yī)生處置。

此外，還要全程接種狂犬疫苗，這是目前能采用的惟一有效的預(yù)防措施。狂犬疫苗應(yīng)于被犬咬傷后的當(dāng)天、第3天、7天、14天及30天分5次接種，并于第90天加強(qiáng)1次。切勿存有僥幸心理，不做全程接種。這樣有可能造成終生遺憾。

必要時(shí)醫(yī)生還會(huì)給被咬傷的孩子注射抗破傷風(fēng)血清、抗狂犬病血清及使用抗生素等，家長也應(yīng)遵守醫(yī)囑。

除注意犬咬傷外，還應(yīng)注意貓的抓傷、咬傷，蝙蝠咬傷等，這些均可傳播狂犬病。另外，外出旅游，如果遇到洞穴中群居的蝙蝠需小心預(yù)防，因?yàn)轵鹜僖杭澳蛞褐械目袢《竞亢芨撸山?jīng)呼吸道感染人類及其他動(dòng)物?！?/p>