兩次昏迷的前因后果

韓克捷

小張家住在一山坡下，像愚公的家似的，開門見山。一天晚上，小張騎摩托車自坡頂駛下，一時失控，撞在自家門前的大樹上。家人聽到聲音異常，出門看時，只見小張躺在地上已是人事不省。大家一時慌作一團。大約一刻鐘以后，小張慢慢醒來，家人才松了一口氣。可是，自此以后小張精神漸差，不思茶飯。傷后第三天的早上，家人叫小張吃早飯，卻怎么也叫不醒他了。一家人都守在小張床前，希望他能像上一次一樣再次醒來，可是直到中午也沒見絲毫好轉的跡象。家人這才感到情況緊急，忙將小張送到醫院。醫生診斷為硬膜外血腫。經CT掃描證實后，立即行急癥手術，開顱清除了血腫。經近1個月的治療，小張終于好轉出院，但右側肢體活動卻不像以往那樣靈活了。

小張的病癥是一個典型的硬膜外血腫的表現。在顱骨與大腦之間有三層膜，由內向外依次為軟腦膜、蛛網膜和硬腦膜。發生于顱骨和硬腦膜之間的血腫即為硬膜外血腫。此類血腫90％與顱骨骨折有關，急性者(發生于傷后1～3天內)多見，且常發生于顳部。硬膜外血腫比較具有特征性的表現是出現“中間清醒期”。患者在發生頭外傷后。當即出現昏迷，然后清醒，一段時間后再次昏迷。正如小張的表現一樣。這是一個“昏迷一一清醒——昏迷”的過程。在這個過程中，傷后立即發生的第一次昏迷多為腦震蕩所致。第二次昏迷則為顱內血腫形成、增大，造成腦功能損害而引起的。中間清醒期的長短主要取決于原發腦損傷的嚴重程度和受損血管的出血速度。腦損傷比較重(如發生腦挫裂傷者)或血腫形成較快者，中間清醒期可很短，甚至沒有中間清醒期出現。反之，中間清醒期則較長。慢性硬膜外血腫患者，中間清醒期可長達1月之久。另外，硬膜外血腫患者還可出現癲癇、偏癱、頭痛，惡心嘔吐、脈搏緩弱、呼吸深慢等不適表現。若患者出現昏迷加重，一側瞳孔散大、呼吸變慢甚至節律不規則等表現，多意味著有繼發腦疝可能。此時，患者病情危急，若不及時搶救，則有死亡可能。即使存活者也多遺有神經系統功能障礙。

近年來CT掃描的廣泛應用為硬膜外血腫的診斷提供了可靠依據。同時，也減少了手術治療的盲目性。此病的治療總體上說有兩種。一是對于小的血腫，采用非手術對癥治療。二是手術清除血腫。對于病重者，如繼發腦疝，治療應爭分奪秒。

無論是戰時還是和平時期，頭外傷的發生率都約占全身各種損傷的20％左右。希望此文能在大家的記憶中留有一些印象，若遇到此類情況時，可不要像小張的家人一樣等待第二次“奇跡”的出現，耽誤了治療的最佳時機，造成了病殘。應及時就醫，而且最好到具備神經外科力量的醫院就診。因為這類患者基本都需行手術治療方能挽救生命。

(編輯士心)