與便秘患者談瀉藥

陳育民

顧教授年逾古稀，退休后仍著書立說、筆耕不輟。只是便秘一直在困擾著他，每天排便費力又費時。老教授先前每天堅持服中成藥麻仁丸，后來嫌這種藥作用太慢，于是從藥店買來硫酸鎂服用。服后大便是通了，但接著卻腹瀉不止，又不得不用補液來糾正因腹瀉造成的脫水。

徐女士婚后不久就懷孕了，已近而立之年的她喜悅之情溢于言表。然而到了懷孕3個月時，過去就有的便秘癥狀更嚴重了。她不得不從家庭小藥箱中找出瀉藥果導服下。可是第二天不但腹瀉不止，而且出現了腹痛。接著陰道開始流血，不久便流產了。

顧教授和徐女士的教訓就在于罹患便秘后設有正確使用瀉藥。

便秘是指糞便在腸內運行緩慢、滯留過久，其水分被過量吸收，造成排便次數減少、糞便量少、過于干燥堅硬、不易排出。大多數便秘屬于單純性的，即只有功能性紊亂而無器質性病變。當然，也有部分人的便秘是由于某些疾病引起的，例如腹部的良性或惡性腫瘤、腸梗阻、脊髓損傷、甲狀腺功能亢進等，均可引起便秘。

發生便秘之后，首先要消除引起便秘的原因。屬器質性便秘的，應積極治療原發疾病。原因消除了，問題也就迎刃而解了。另外，在飲食上不要過于精細，多吃些含纖維素的蔬菜、水果，多飲開水；養成每天定時排便的良好習慣；注意加強運動，鍛煉腹肌和提舡肌的張力。在此基礎上，還可在醫生指導下適當服用些瀉藥。選擇瀉藥有不少學問，稍不留心便如同上述兩位患者一樣，可出現偏差甚至釀成悲劇。

瀉藥過去叫通便藥，主要是指刺激或促進腸蠕動引起排便反射，或軟化糞便、潤滑腸道，使糞便易于排出體外的藥物。根據作用的方式可分為3類：一類是鹽類瀉藥，如硫酸鎂、硫酸鈉等；另一類是接觸性瀉藥，如大黃、酚酞、蓖麻油等；還有一類為潤滑性瀉藥，如液狀石蠟、開塞露等。

鹽類瀉藥含有多種鹽類離子，不易被腸壁吸收。口服后導致腸內容物的滲透壓增高，使體液向腸腔內移動，反射性地增強腸蠕動，從而起導瀉作用。服用硫酸鎂后，除引起腸內滲透壓升高外，還可促進胰酶分泌，從而增加腸蠕動。一般服藥后4～6小時內引起水瀉。多在空腹時服用，服用時應用開水稀釋，服用后更須多飲水。腎功能損害者禁用。年老體弱者和月經期婦女慎用。顧教授服用硫酸鎂后腹瀉不止，正是由于年老體弱。

接觸性瀉藥是直接作用于腸粘膜，使腸腔對水和電解質的吸收減少、腸液增多而引起瀉下的。例如酚酞，習慣上又稱果導，口服后能促進大腸蠕動并阻止腸壁吸收，從而起緩瀉作用。服藥6～8小時后排便。因刺激性小、不會引起腹痛，故適用于慢性便秘。一次用藥，作用可維持3～4天之久。哺乳期婦女、孕婦、幼兒應慎用。徐女士孕期服用果導。結果導致流產。

潤滑性瀉藥則比較安全。例如開塞露，它是一種含有50％甘油或山梨醇的制劑。注入肛門之后。因高滲透壓刺激腸壁而引起排便反射，還可潤滑干燥的糞塊。本品不影響營養物質的吸收，主要用于輕度便秘。另一種潤滑性瀉藥是液狀石蠟，為一種無色透明、人體不易吸收的礦物油，可使腸壁及糞便潤滑，同時又能阻止結腸吸收水分，使糞便軟化易于排出。適用于老人及兒童的便秘，并可用于痔瘡、疝氣及高血壓患者之便秘，但不宜長期或大劑量使用，以免妨礙人體維生素的吸收或產生肛門刺激癥狀。

最后必須強調的是，選用何種瀉藥一定要根據癥狀和病情而定。治療便秘切忌依賴瀉藥，以免產生腸痙攣。鹽類瀉藥應于晨起空腹時服用，作用慢的果導則宜在睡前服用；年老體弱者最好選擇潤滑性瀉藥；偶發的便秘宜用開塞露；妊娠期婦女禁用作用劇烈的瀉藥，以防引起盆腔充血而造成流產；腹痛病人尚未確診之前不可隨便亂用瀉藥。

(編輯士心)