為冠心病患者“搭橋”

呂天保

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展，歷來被人們視為畏途的心臟手術，已逐漸走進尋常百姓的醫(yī)療實踐。心臟“搭橋”就是明顯的一例。

冠狀動脈是供應心臟的營養(yǎng)血管，當它被一些病灶阻塞時，就會發(fā)生心臟供氧不良的現(xiàn)象。這時，如果在阻塞的部位架起一條新的血管，那么心臟就會獲得新生，這種手術被稱為“冠狀動脈搭橋術”，俗稱“心臟搭橋”。

哪些人可以“搭橋”?

冠心病患者絕大多數(shù)采用內(nèi)科服藥治療。其中大部分患者臨床癥狀可以得到控制，但仍有相當一部分患者癥狀不能緩解，生活質(zhì)量得不到提高，隨時有猝死的可能。

一位冠心病患者是否需要接受“搭橋”手術，除根據(jù)患者的癥狀、體征、常規(guī)檢查、重要臟器功能作出初步評價外，最終都必須進行冠狀動脈造影檢查才能決定，它能使冠狀動脈的病變情況一目了然。

造影檢查后，我們就知道什么人該做手術了。歸納起來有以下幾條：①經(jīng)內(nèi)科治療無效的頑固性心絞痛。此類患者的造影中，冠狀動脈主干及主要分支常有病變，且程度嚴重。②冠狀動脈造影證實主要冠狀動脈局阻性狹窄，管徑狹窄達50％以上，狹窄遠端通暢，且大于1.5毫米。③經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術失敗或再狹窄者，或急性心肌梗死溶栓后動脈仍有明顯狹窄者，應接受手術，這樣會更安全，療效也佳。④經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術時，導管穿破冠狀動脈導致出血，或斑塊剝脫堵塞遠端管腔，心電圖有持續(xù)缺血波形成或心絞痛加重者。心原性休克及內(nèi)科溶栓治療未通者則應行急診手術“搭橋”。有些冠心病者情況特殊，應慎重考慮后再進行“搭橋”手術。

“搭橋”有哪些好處?

藥物治療無效的冠心病患者，可以行導管介入性治療(如冠狀動脈球囊成形術、冠狀動脈斑塊旋切術、血管內(nèi)支架術等)或冠狀動脈搭橋術。搭橋術與導管介入性治療比較有哪些優(yōu)點?我們發(fā)現(xiàn)：①搭橋手術心絞痛復發(fā)率低。②搭橋手術后心肌梗塞發(fā)生率低。③搭橋術降低了冠心病的死亡率。

搭橋術與藥物治療比較又有哪些優(yōu)越性呢?①搭橋術療效顯著高于藥物治療，中年患者術后可以重返工作崗位。②降低了心肌梗塞病人死亡率。③提高了心絞痛患者的5年生存率。

“搭橋”是如何進行的?

冠心病是由于冠狀動脈供血不足導致心肌缺血缺氧，從而引起一系列臨床癥狀。冠狀動脈搭橋的機理，就是用手術方法架“橋”，通過此“橋”把富含氧氣和養(yǎng)分的動脈血引到冠狀動脈狹窄的遠端，從而使缺血的心肌得到充足的血液供應，消除了由于心肌缺血所致的所有癥狀及其嚴重后果。

目前架“橋”的材料很多，最常用和最方便的是自體大隱靜脈，也可用其他動脈和人造血管等。

手術先置入體內(nèi)一些必要的管道，然后在患者的下肢切開皮膚，根據(jù)術前估計的搭橋數(shù)目，剝?nèi)〈箅[靜脈作為“架橋”的材料。同時，主刀者暴露出患者的心臟。由于難以給跳動的心臟施行手術，因此采用精確、嚴密的方法使心臟停止跳動，這樣患者的心肺就停止工作了，代替它工作的是人工心肺機。人工心肺機維持著機體的循環(huán)功能和呼吸功能，這種人工控制生命的方式也可以說是當今醫(yī)學的奇跡。當冠狀動脈與大隱靜脈的連接完畢后。調(diào)整各種指標，使心臟重新跳動。隨著主動脈與大隱靜脈的吻合完畢，這時的心臟已不像術前軟弱無力了。得到充分血供的心臟充滿活力，而人工心肺機也逐漸停止工作。經(jīng)充分止血后，要放引流管，關閉切口。“搭橋”工程到此結束。

經(jīng)過20多年的臨床實踐，冠狀動脈搭橋術已經(jīng)成熟。人們擔心恐懼的心臟大手術就像闌尾切除術一樣普通。所以專家們認為，有適應證的病人，均應盡早做冠狀動脈造影明確診斷，在心功能等尚好的情況下盡早手術，以便提高療效，提高存活率，延長壽命。

術后如何保養(yǎng)?

冠狀搭橋術后，病人如同健康人一樣，原有的胸悶、胸痛大多可以完全消失，因此往往不注意保養(yǎng)，以致部分病人術后1～2年或稍長時間又發(fā)生胸悶、胸痛等癥狀。為什么會再現(xiàn)這類狀況呢?一言以蔽之，這是搭橋的血管再狹窄所致。所以術后病人應從以下幾方面進行保養(yǎng)：①繼續(xù)服抗凝或抗血小板藥物，防止搭橋或自身原有的冠狀動脈的血管再狹窄。一般服阿司匹林等藥即可。②繼續(xù)治療或去除冠心病的危險因素。這些危險因素不控制，可以繼續(xù)損傷搭橋的血管，久之會發(fā)生再狹窄。搭橋術后的患者若原有高血壓、糖尿病或高脂血癥，應該繼續(xù)服降壓、降血糖或降血脂等藥物。吸煙者應戒煙。這樣可以減少搭橋后血管再狹窄的發(fā)生。③術后應該堅持適當體育鍛煉，保持低脂低膽固醇飲食。④搭橋術患者應定期進行心臟科門診檢查。

(編輯士心)