貪杯引發的擠壓綜合征

黃國華

李師傅是我的鄰居，為人豪爽，常愛和朋友喝上幾杯。他身體一直不錯，典型的山東大漢體型，魁梧高大。雖然和我這個醫生是鄰居，一年到頭卻也難得有個什么毛病需要我幫忙。

這天是國慶節，我正在家里睡覺，忽聽到一陣急促的敲門聲。開門一看，是李師傅的妻子安大嫂。她焦急地說：“黃醫生，快去看看我家老李吧!今天不知怎么了，一早起來手酸腳痛，尿像醬油似的……”我趕忙披上衣服到了老李家。

老李正斜靠在床上，仿佛還帶著酒意。一見到我，苦笑一聲解釋說：“昨天碰見幾個老朋友，因為今天不上班，就多喝了幾杯。誰知今天起來感覺就不對了，左邊手腳痛得厲害，尿的顏色也怪嚇人的，你看這是……?”我對老李作了一下初步的檢查，發現其除呼吸帶有酒味、左側上下肢肌肉紅腫發紫外，其余未見異常。又看了一下尿液，像醬油一般呈暗紅色。我略一沉思，又問老李：“昨晚醉得厲害不厲害?”安大嫂插話埋怨說：“誰說醉得不厲害!簡直像死豬一樣，還是他那幾個朋友把他給拖回來的。躺在床上一晚上都不動彈一下……。”我聽后對安大嫂說：“趕快把老李送到醫院去，我去把尿化驗一下。”

待老李送到醫院時，化驗結果已出來了：尿酸性，蛋白(++)，紅細胞偶見，潛血試驗(+++)，尿糖(－)，光譜計顯示為肌紅蛋白尿。接著又驗了血：血紅蛋白、網織紅細胞正常，白細胞分類計數也都正常。這進一步驗證了我的想法，于是急忙給老李靜脈注射碳酸氫鈉，靜脈滴注10％葡萄糖水和生理鹽水以及25％山梨醇溶液。又估計了一下老李的情況，對老李和安大嫂說：“看樣子得在老李的腿上開上一刀，希望不會有很大的問題。”

老李急了，不安地詢問：“黃醫生，您說這是怎么一回事，怎么又是血尿又是手腳痛的，現在還要開刀……，我這到底是什么病?”

我說：“你這是擠壓綜合征。你知道，我們人體的肌肉是由很多的肌纖維即肌細胞組成的。肌纖維里面就含有很多的肌紅蛋白，在正常情況下它們是不會出現在血液里面的。但是在肌體受壓時，肌組織損傷缺氧，肌纖維被破壞，肌紅蛋白就釋放到血液里，使肌紅蛋白的濃度升高。這些肌紅蛋白從尿中排出，就使尿呈像醬油一樣的顏色。更嚴重的是會造成腎的構成單位——腎小體和腎小管的阻塞，從而導致急性腎功能衰竭。這在戰爭時期比較多見，和平時期當房子倒塌或發生其他塌方時，患者肢體較長時間受壓損傷，也會發生……”

這時安大嫂不解地問：“不對吧，老李這幾天可沒受到什么擠壓，怎么也會得擠壓綜合征呢?”

我耐心地解釋說：“老李這種情況，很可能是因為在床上保持向左側臥的姿勢太久造成的。本來，正常人既使在睡覺后也會經常翻身，以保證身體各部的血液供應。但老李飲酒過多，神經受到抑制，結果失去了主動調整體位的能力。加上老李身材高大，體重不輕，這就使左側肢體受壓過久，引起缺血紅腫，最后導致了擠壓綜合征的發生。”

老李又問：“那為什么要開刀呢?”

我回答：“擠壓綜合征所引起的嚴重后果之一，便是剛才說的急性腎功能衰竭。另外還有尿毒癥，酸中毒等。所以治療的關鍵就是要及時預防急性腎功能衰竭。剛才的一系列藥物都是為了加快肌紅蛋白的排泄，糾正體內的酸堿失衡狀況。做下肢切開減壓術，就是為了避免肌紅蛋白更多地進入血液。”

老李若有所思地點點頭，在手術單上簽了字。

手術后一切良好，老李很快就恢復健康出院了。有趣的是，向來與杯中之物難舍難分的老李居然戒酒了。用安大嫂的話來說，就是：“摸一摸酒杯都會想起那刀疤痛了!”

(編輯士心)