關于麻醉的話題

周國朝

“麻醉能止痛嗎?”

“這次手術是全麻還是局麻?”

“全麻后會影響智力和記憶力嗎?”

幾乎所有初次接受手術治療的病人因“怕疼”和擔心手術風險，都要提出上述疑問。

俗話說：吃五谷，生百病，生病就要治療，治療就免不了手術，手術就離不開麻醉。手術中實施麻醉，患者無痛苦，手術后適度麻醉可以鎮痛，有利于患者康復。

“全麻”、“局麻”各取所需

醫院手術臺上，患者安然入睡，外科專家正在為其進行前列腺電切汽化術，直到手術完成后推回病房，患者才睜開惺忪的雙眼。這位患者之所以酣然入夢，就是因為使用了全麻術。

麻醉用藥，古已有之。據《列子》載，春秋戰國時期“魯公扈、趙玉嬰二人有疾，扁鵲逐飲二人毒酒，迷死三日，剖胃探心，易而置之，投以神藥，即悟如初，二人辭歸。”文中所述“毒酒”即是最初的麻醉藥。不過當時的麻醉藥只能用于腸胃疾病。華佗所用的麻沸散用途有限，在為關羽刮骨療毒時便沒有局部麻醉藥。“佗乃下刀，割開皮肉，直至于骨，骨上已青。佗用刀刮骨。窸窸塞有聲”。令“帳上帳下見者，皆掩面失色”。而公關也強忍劇痛，“大汗淋漓”。

隨著人類社會的進步和醫學科學的發展，現代人可以在無痛感的情況下接受各種復雜手術。而手術能否成功，麻醉又是一個極其重要的關鍵環節。據麻醉專家介紹：臨床麻醉方法主要分為全身麻醉與局部麻醉兩大類。全身麻醉是通過藥物或其他方法來抑制中樞神經的作用，暫時抑制中樞神經系統中的某些功能，達到手術中止痛目的；局部麻醉是將阻滯神經傳導的藥物應用于身體的某個部位。局麻成功的關鍵是將局部麻醉藥準確、適量地用在適當的部位。這在某些麻醉操作中。需要高超的技術。

“使癌癥病人不痛”

在醫院腫瘤科病區，一位疼痛難忍的癌癥病人被注射一支鎮痛劑后，很快恢復了平靜。

正因為麻醉能消除或緩解病痛之苦，世界衛生組織召開了治療癌癥疼痛的專家會議，成立了世界衛生組織癌癥治療專家委員會。會上，專家們一致認為應用現有的止痛藥物就可以解除大多癌癥病人的疼痛，并提出了到2000年達到在全世界范圍內“使癌癥病人不痛”的目標。

我國曾與世界衛生組織共同舉辦全國性癌癥疼痛治療專題學習班。衛生部還下達了開展“癌癥病人三級止痛階梯治療”工作的通知。要求對癌痛的性質和原因，作出正確的評估，再根據病人的疼痛程度和原因適當地選擇相應的鎮痛劑。第一階段使用撲熱息痛、阿司匹林、消炎痛等解熱鎮痛劑治療輕度至中度疼痛。如果疼痛持續或加劇，就應增加弱鴉片類藥物——第二階段的藥物。如可待因、強痛定、曲馬多等。對持續性疼痛或中、重度疼痛者，可升級到第三階段，選用強鴉片類藥物，如鹽酸嗎啡片、美斯康定、路泰等。近年來，全國各大醫院麻醉科成功地開展了疼痛治療業務，如晚期癌癥病人止痛、手術后鎮痛、無痛分娩等。很多怕痛的病人術后不無感慨地說：只聽別人說開刀痛，開刀后才知道其實并不痛。目前實施的病人自控鎮痛。可使病人術后達到完全無痛的目的。

吸毒成癮是一大社會公害。一旦染指終身難戒。由于一些麻醉藥品具有鎮痛作用，一些吸毒成癮的不法分子在毒癮發作時，往往把度冷丁(哌替啶)等麻醉藥品作為首選目標。據國內幾家大醫院不完全統計，過去每月有4～5名患者以這樣或那樣的借口糾纏醫生為其開度冷丁處方，在遭到一次次嚴厲的拒絕后，有的甚至佯裝重癥患者或者大吵大鬧。

據醫學專家介紹：只限于醫院、教學和科研需要的麻醉藥品——度冷丁，系人工合成的鎮痛藥，是國家從嚴管制的特殊藥品。處方價1元多錢一支。而流入社會價格就上漲100倍以上。為此。國家規定只有具有醫師以上專業技術職務并經過考試、考核合格的人員才有處方權。此藥一般只限于急性劇痛時短期使用。衛生部規定，對度冷丁之類的麻醉藥品實行“專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專有處方、專冊登記”。同時，《關于禁毒的決定》還嚴格規定：向吸食、注射毒品的人提供管制麻醉藥品的人，“以牟利為目的，處15年有期徒刑，無期徒刑或者死刑”。

麻醉搶劫及其他

國慶節前夕，張師傅取出2萬元現金為兒子操辦婚事。走出銀行大門，一位年輕小伙子聲稱是其兒子的同學，并敬上一支香煙。張師傅一支煙還設吸完，就有些頭暈眼花，便坐下來“休息”。3個小吐后，張師傅醒來，2萬元錢不翼而飛……原來，張師傅在銀行取錢時被那青年盯稍，直至麻醉劫錢后逃之夭夭。

關于麻醉搶劫，古已有之。《水滸傳》中花和尚魯智深三拳打死鎮關西后，就曾被張青、孫二娘用蒙汗藥麻醉過。盡管目前使用麻醉品犯罪的比例已呈上升趨勢，成為新形勢下犯罪的一種新動向，但也并非像國內一些媒體報道的那樣神乎其神。據麻醉專家介紹，在非接觸狀態下，因看“美女照”而“昏倒”或“在頭腦清醒狀態下被麻醉”，明顯缺乏科學依據。對這方面的誤傳，不僅會“神化”了歹徒的作案手段，而且會對群眾產生誤導，甚至產生“心理障礙”，在遇到歹徒時“不麻自醉”了。因為目前常用的一些新型吸入性麻醉藥，要在蒸發罐等設備中達到一定的濃度，才發揮作用，歹徒作案時難以攜帶這些設備。就是以前常用的吸入性麻醉藥乙醚，在人安靜的情況下“捂”在面部至少5分鐘才能生效。何況被劫者大多會反抗。此外，還有靜脈和肌肉注射的麻醉藥物，其生效都需要一定時間。不過專家提醒說，歹徒使用鎮靜催眠藥物作案的可能性較大，如將此藥物溶人飲料內，可使人“睡倒”。對此人們應予警惕。

近年來，麻醉醫師在努力提高臨床麻醉質量的同時，走出手術室，參與門診和病房的疾病治療，取得了顯著的成績。隨著現代醫學向縱深方向發展，麻醉已不再僅限于手術的利用，許多臨床醫生運用麻醉藥及麻醉操作技術治療類風濕性關節炎、吸毒成癮、哮喘持續狀態、癲癇病突發、腰椎間盤突出等疾病，收到了較滿意的臨床治療效果。

(編輯士心)