TMD患者偏側(cè)咀嚼與下頜骨對(duì)稱性的研究

閆英 楊小平

摘要目的:研究顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)患者偏側(cè)咀嚼(UM)與下頜骨對(duì)稱性的關(guān)系。方法:選UM的TMD患者118例,在下頜骨曲面斷層片上對(duì)UM側(cè)及健側(cè)的下頜體、升支、下頜骨全長及下頜角角度進(jìn)行測量分析。結(jié)果:兩組下頜體、升支長度無顯著性差異(P>0.05);UM側(cè)下頜骨全長大于健側(cè),下頜角角度小于健側(cè)(P<0.05)。結(jié)論:UM可使下頜骨對(duì)稱性發(fā)生改變,引起患側(cè)下頜骨代償性增大,其增大總量為下頜升支、下頜體及下頜角共同分擔(dān)。

關(guān)鍵詞下頜骨 對(duì)稱性 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 偏側(cè)咀嚼

閆英,女,漢族,1963年出生,1984年西安醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè),1996～1997年赴德國柏林洪堡大學(xué)進(jìn)修。現(xiàn)為中山醫(yī)科大以口腔醫(yī)學(xué)院口腔解剖生理教研室副主任,主要從事口腔頜關(guān)節(jié)疾病的臨床治療,發(fā)表專業(yè)論文十余篇,獲省級(jí)優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。

STUDY OF MANDIBULAR SYMMETRY IN CASES

OF MD WITH UNILATERAL MASTICATION

Yan YingYang Xiaoping

Stomatological College, Sun Yat-Sen University of Medical Sciences(Guangzhou510060)

AbstractObjective: To investigate the mandibular symmetry in cases of temporomandibular disorders (TMD) with unilateral mastication (UM). Methods: 118 cases of TMD with UM were chosen, the length of bilateral mandibular rami, bodies, full mandible and the angle of bilateral mandibular angles on the pantomographies were measured and statisticly analysed. Results: There are no significant differences between the length of UM side and normal side of mandibular rami and bodies(P>0.05).The length of full mandible in UM side is longer than that in normal side(P<0.05). The angle of mandibular angle in UM side is smaller than that in normal side(P<0.05). Conclusion: Unilateral mastication can result in compensatory mandible hyperplasia. The full hyperplasia are shared by mandibular rami, bodies and an gles together.

Key wordsMandibleSymmetryTemporomandibular disordersUnilateral mastication

偏側(cè)咀嚼是導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(Tenporomandibulardisorders簡稱TMD)的一個(gè)重要因素,長期的偏側(cè)咀嚼(Unilateralmastication簡稱UM)不僅可使下頜運(yùn)動(dòng)方式改變,引起兩側(cè)肌肉、韌帶的不平衡而導(dǎo)致TMD,還可引起面部雙側(cè)對(duì)稱性的改變。UM引起患側(cè)面部明顯大于健側(cè)的病例時(shí)有發(fā)現(xiàn),同時(shí)也有某些長期UM的病人其面形改變并不明顯,究竟UM對(duì)面形的影響有何規(guī)律,少有研究報(bào)道。為此我們對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病專科門診中118例有三年以上UM史,經(jīng)口腔檢查及模型研究證實(shí)為UM者的下頜骨曲面斷層片進(jìn)行測量分析,以期找出UM與下頜骨對(duì)稱性的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1一般資料從本院近一年來TMD專科矯治門診資料完整之156例TMD患者中選取UM病例118例,其中男40例,女78例,男女之比為1∶1.95。年齡16歲～72歲,平均38.4歲。左側(cè)UM80例,右側(cè)UM38例,左右之比為1∶0.48。

1.2病例確定的標(biāo)準(zhǔn)及方法(1)有三年以上偏咀史;(2)未作過正畸、正頜及調(diào)牙合治療;(3)選用TMD矯治前之研究模型,以兩側(cè)后牙的磨耗情況判斷其是否偏咀,與病史不符者除去。所有模型分析由一人完成。

1.3X線片的選擇標(biāo)準(zhǔn)選擇符合以上條件,TMD治療前之閉口下頜曲面斷層片,所選X線片均使用同一機(jī)器拍攝,由同一技術(shù)員操作完成。

1.4X線片測量方法參照高東旺等的測量方法[1],在所選定的X線曲面斷層片上以硫酸紙描繪出下頜骨及相關(guān)結(jié)構(gòu)的輪廓線。分別確定出雙側(cè)髁狀突點(diǎn)Co,下頜角點(diǎn)Go及頦頂點(diǎn)Me,連接Co點(diǎn)和Go點(diǎn)為下頜升支高度線,連接Go點(diǎn)和Me點(diǎn)為下頜體長度線,Co-Go-Me為一側(cè)下頜骨全長,然后分別測量Co-Go,Co-Mo,Co-Go-Me長度和Co-Go與Co-Mo間角度∠CoGoMe,分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有描繪、定點(diǎn)、測量均由一人完成。

2 結(jié)果

2.1男女兩組UM側(cè)與健側(cè)下頜升支、下頜體及下頜骨全長的測量結(jié)果見表1～3。兩組雙側(cè)下頜升支、下頜體長度無顯著性差異(P>0.05)。雙側(cè)下頜骨全長有顯著性差異(P<0.05)。UM側(cè)大于健側(cè)。

2.2男女兩組UM側(cè)與健側(cè)下頜角度測量結(jié)果見表4。雙側(cè)下頜角度有顯著性差異(P<0.05),UM則下頜角度小于健側(cè)下頜角。

2.3118例UM患者83%伴有下頜中線健側(cè)偏移,男性平均偏移1.8mm,女性平均偏移2.8mm。

3 討論

3.1偏側(cè)咀嚼與TMD的關(guān)系顳下頜關(guān)節(jié)為聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié),開口時(shí)下頜運(yùn)動(dòng)居中,兩側(cè)肌肉的作用對(duì)稱、同步、等大。UM的病人下頜運(yùn)動(dòng)偏斜,雙側(cè)肌肉的協(xié)調(diào)平衡遭到破壞,工作側(cè)髁狀突經(jīng)常處于轉(zhuǎn)動(dòng)狀態(tài),而非工作側(cè)髁狀突則處于滑動(dòng)狀態(tài),久而久之可使關(guān)節(jié)及其相關(guān)組織發(fā)生病理性改變而導(dǎo)致TMD的發(fā)生。發(fā)育期的患者可引起面形的嚴(yán)重不對(duì)稱[2]。

3.2偏側(cè)咀嚼對(duì)面部對(duì)稱性的影響在生長發(fā)育的快速期,尤其是關(guān)節(jié)發(fā)育完成以前,UM對(duì)關(guān)節(jié)的影響可通過肌肉、頜骨及關(guān)節(jié)形態(tài)的改變而代償。一般不出現(xiàn)TMD癥狀但常引起面形的嚴(yán)重不對(duì)稱。若UM發(fā)生在關(guān)節(jié)發(fā)育完成以后,則很少能完全性代償,表現(xiàn)為面形輕度改變,久之可造成顳下頜關(guān)節(jié)及其周圍組織的損傷而發(fā)生TMD,本文所選病例均屬此類。從表1～表3可以看出,UM側(cè)與健側(cè)單獨(dú)的下頜升支或下頜體雙側(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而雙側(cè)下頜骨總長有顯著性差異(P<0.05),說明UM可使下頜骨對(duì)稱性發(fā)生改變,患側(cè)下頜骨代償性增大,其增大的總量為下頜升支、體部和下頜角所分擔(dān),而不是僅表現(xiàn)在升支或體部的明顯增大。從測量結(jié)果還可見83%的病人下頜中線偏向健側(cè),下頜向健側(cè)的偏移亦部分抵消了患側(cè)面部的明顯增大,故臨床可見面形改變并不明顯。

由表4可見,UM側(cè)與健側(cè)下頜角角度有顯著性差異(P<0.05),UM側(cè)下頜角角度明顯小于健側(cè)。早在上個(gè)世紀(jì)末,Wolff假設(shè)就提出“骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)取決于肌肉產(chǎn)生的分布于骨的張力”。大量研究證明,UM側(cè)的咀嚼肌功能明顯強(qiáng)于對(duì)側(cè),而咀嚼肌肌電活動(dòng)高的個(gè)體,一般具有下頜角小而上頜較寬大的面型特征[3],本研究結(jié)果符合上述規(guī)律。

3.3頜骨曲面斷層片在研究下頜對(duì)稱性方面的優(yōu)勢以往有學(xué)者[4,5,6]用頭顱后前位X線片測量研究頜面對(duì)稱性,但后前位X線片骨影像重疊比較嚴(yán)重,給標(biāo)志點(diǎn)的確定帶來一定的困難。盡管賈綺林等[7]的研究認(rèn)為后前位片上面下1/3的X線影像顯示清晰,且與解剖標(biāo)志點(diǎn)一致,但在下頜升支部分仍為重疊影像,不能反映升支寬度及下頜角角度且髁狀突影像被覆蓋。曲面斷層片能將雙側(cè)下頜骨的影像清晰的顯示在同一張X線片上,無相互重疊干擾,可清楚地觀察下頜骨的全貌,并能左右對(duì)比,在下頜骨對(duì)稱性研究中具有極大優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

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7 賈綺林,朱宣鵬,吳東.頭顱后前位X線片頭影測量標(biāo)志點(diǎn)的研究.口腔正畸學(xué)雜志,1994;1:120

收稿日期1999—05—16

編輯/姜如蓉