髁狀突疾患導致偏頜畸形的外科矯治

楊小平 曾融生 鄭有華 廖貴清 張志光

摘要目的:以外科方法矯治髁狀突疾患導致的偏頜畸形。方法:手術矯治該類偏頜畸形8例,其中髁狀突良性肥大2例,骨瘤2例,軟骨瘤1例,囊腫1例,單側下頜骨肥大2例。6例切除病變髁狀突,2例單側下頜骨肥大者切除病變髁狀突并經口內切口切除患側增生肥大的下頜緣。結果:隨訪1年～2.5年,無復發,6例牙合平面恢復正常,咬合關系協調穩定,面部雙側對稱,外形滿意。2例單側下頜骨肥大者,面部兩側也基本對稱。結論:切除病變髁狀突可滿意矯治髁狀突疾患導致的偏頜畸形。

關鍵詞正頜外科 偏頜畸形 髁狀突疾病

楊小平,男,1963年出生,1987年西安醫科大學口腔醫學院頜面外科碩士研究生畢業,1995-1997年赴德國柏林自由大學專修正頜外科。現為中山醫科大學口腔醫學院口腔頜面外科副教授,主要從事整形、正頜及創傷外科,發表論文三十余篇,獲省級科技成果獎一項。

SURGICAL CORRECTION OF LATERAL DEVIATION OF MANDIBLE CAUSED BY CONDYLAR DISEASE

Yang XiaopingZeng RongshengZheng Youhua, et al.

Center of Orthognathic Surgery, Stomatological College, Sun Yat-Sen University of Medical Sciences(Guangzhou510060)

AbstractObjective Surgical skills were used to correct lateral deviation of manadible caused by condylar disease. Methods: 8 cases of lateral deviation of mandible caused by condylar disease were corrected with operations: 2 cases of condylar heperplasia, 2 cases of osteoma, 1 case of chondroma, 1 case of cyst and 2 cases of unilateral mandibular macrognathia. The excision of sick condyle was per formed in 6 cases. In 2 cases of unilateral mandibular macrognathia, the under edge of mandible was excised besides the excision of sick condyle. Results: All the patients have been followed up 1～2.5years, there is no relapse. Very good occlusion, occlusal plane and facial contour were achieved in 6 cases. Good results were achieved in 2 cases. Conclusion: The excision of sick condyle can satis fyingly correct lateral deviation of mandible caused by condylar disease.

Key wordsOrthognathic surgeryLateral deviation of mandibleCondylar disease

單側髁狀突疾患,如髁狀突良性肥大或骨瘤,常因為髁狀突的緩慢膨脹性增生而引起患側下頜升支變長,下頜雙側明顯不對稱,從而導致偏頜畸形的發生,嚴重影響了患者的容貌美[1～4]。這類患者雖牙合平面傾斜,咬合關系紊亂,但原發病灶髁狀突部位無明顯癥狀。因此,患者常以面部不對稱,要求整容的主訴而就診,經檢查才發現病因為髁狀突疾患[1]。對這類疾病既要消除病因,去除病變的髁狀突,又要改善面部不對稱畸形,其手術治療方法正在探索。近年來我們收治了8例該類畸形,經外科治療取得了滿意的效果。

1 材料與方法

1.1一般資料本組8例中男性4例,女性4例,年齡14歲～42歲,平均27.7歲,占同期手術矯治偏頜畸形的21.1%(8/38)。

1.2病因、病情8例患者中6例表現為單側髁狀突增大,其中髁狀突良性肥大2例,骨瘤2例,軟骨瘤1例,囊腫1例。這類患者除髁狀突增大外,髁狀突頸部亦增長,致患側下頜升支明顯變長,下頜向下、前移并向健側旋轉,下頜中線及頦中線偏向健側[3～6]。由于患側下頜升支變長致下頜下移,逐漸導致患側上頜亦代償性下移,牙合平面傾斜,患側明顯低于健側[5]。本組6例中雙側下頜升支長度相差7mm～22mm,平均14.6mm;中線偏健側5mm～14mm,平均7.3mm。另外2例為單側下頜骨肥大,除髁狀突良性肥大,患側下頜升支長于健側外,其患側下頜骨體(主要為下頜角及下頜下緣)亦增生、肥大,患側上下頜下移,牙合平面明顯傾斜,患側低于健側,患側于頜下緣明顯低于健側,上下頜中線偏向健側,而咬合關系經代償基本正常[6～7]。2例雙側下頜升支長度相差平均24mm,雙側下頜體長度相差平均11mm。

本組8例病人均進行了雙側頜骨核素掃描,其中6例患側髁狀呈現核素濃集現象。

1.3手術治療方法6例單側髁狀突增大,下頜升支變長的患者采用切除病變髁狀突+關節成形的方法[2～5]。經常規耳前切口分離顯露病變增大的髁狀突,行髁狀突切除高位關節成形術。下頜升支及體部不附加其它手術。2例單側下頜骨肥大的患者除行病變髁狀突切除高位關節成形術外,并經口內切口切除患側增生、肥厚的下頜角及下頜體下緣,修整外形[6～7]。

1.4術后處理術后以雙頜牙弓夾板進行頜間結扎、牽引,視情況維持2周～3周。耳前切口5天～6天拆線,口內切口8～10天折線,定期復診復查。

2 結果

2.1切除髁狀突的病理診斷8例中4例髁狀突為良性肥大,2例骨瘤,1例軟骨瘤,1例囊腫。

2.2術后近期結果術后所有創口均Ⅰ期愈合。經2周～3周頜間牽引,咬合關系基本協調、穩定,上下頜中線協調,但牙合平面仍傾斜,面部雙側仍不對稱。

2.3遠期結果8例病人隨訪1年～2.5年,平均18.6個月,無復發,6例病變髁狀突切除加關節成形者牙合平面均恢復正常,咬合關系協調、穩定,中線協調一致,面部雙側對稱,外形滿意,X光片上可見雙側下頜升支,下頜體基本對稱一致。2例單側下頜骨肥大病人牙合平面恢復正常,咬合關系協調、穩定,中線協調一致,面部雙側基本對稱一致,但X光片上雙側下頜升支長度仍相差平均5.6mm,雙側下頜體長度平均3.2mm。患者對面部形態及咬合關系均滿意者7例,對面形改善滿意而咬合關系不滿意者1例,建議進一步正畸治療。

3 討論

3.1單側髁狀突疾患導致的偏頜畸形呈緩慢、進行性發展,病程長。多數髁狀突部位癥狀不明顯[1～4]。因患側下頜升支變長,致患側下頜逐漸下移,長此以往,與下頜緊密咬合在一起的患側上頜亦代償性下移,致整個牙合平面嚴重傾斜。患側明顯低于健側,且中線向健側偏斜。嚴重破壞了面部的對稱美[1～5]。本組8例病人,僅1例病人就診時主訴為“右關節區疼痛,張口受限”,其余7例主訴均為“面部偏斜,要求整容”,經檢查后才發現髁狀突疾患為其病因。因此,在對偏頜病人的檢查診斷中應全面細致,這類偏頜畸形,若不消除病因,僅行上下頜截骨手術矯治畸形,近期效果尚可而遠期易復發,其效果必定不佳。

3.2在正頜外科對牙合平面傾斜偏頜畸形的矯治中,其常規方法為上頜行LeFortⅠ型截骨,旋轉上頜骨段,使牙合平面恢復正常,然后再以上頜為標準進行雙側下頜升支手術糾正下頜偏斜[6]。這種方法雖能很好的矯治這種偏頜畸形,但不能消除病因。根據我們的經驗和手術結果證明,在這類偏頜畸形中僅需切除病變的髁狀突并進行關節成形即可。這樣雖術后短期內面部不對稱問題得不到解決,但從遠期效果來看,由于切除了患側髁狀突,使患側下頜升支縮短且不再增長,在長期咬合運動中由于下頜對上頜的推動、擠壓作用,患側上頜逐漸回復萎縮至原正常大小和高低,使得牙合平面逐漸恢復正常,咬合關系及中線均恢復正常,雙側面部對稱一致,這個過程需時較長。

這種手術的優點是:①手術簡單,創傷小,出血小,患者易接受;②去除了病因;③遠期效果佳。缺點是術后短期內雖去除了病因而面部不對稱問題仍未解決,一般最短要半年后面部不對稱才有較明顯改善。因此如病人迫切要在短期內達到雙側對稱美,則可選擇上頜骨LeFortⅠ骨截骨+雙側下頜升支截骨+切除病因髁狀突的綜合治療模式,這樣即可達到標本兼治。

3.3在單側下頜骨肥大的病例,因患側下頜體下緣骨質明顯增生、肥厚,且明顯低于健側,單靠切除病變髁狀突不能解決全部問題,必須同期經口內切口切除修整患側增生肥大的下頜角及下頜下緣[6,7]。本組2例切骨在1.5cm～2cm×8cm,即使這樣術后遠期效果仍較單純髁狀突增大切除的病例為差,雙側下頜升支以下頜骨體長度仍有差異,但其差異明顯小于術前,雙側面部外形基本對稱,達到了美容的效果。

3.4該類偏頜畸形均有中線偏斜,在單純髁狀突增大的病例中咬合關系較亂,如能在術前進行正畸準備則最好,否則可進行調牙合處理,使得切除病變髁狀突、上下頜中線對好后盡量達到穩定協調的咬合關系,術后再配合正畸治療。在單側下頜骨肥大病例中,如上下頜中線協調一致偏向健側,上下頜咬合關系良好者,可不必進行正畸治療,手術后遠期結果可見牙合平面恢復正常,咬合關系仍良好。

參考文獻

1 劉傳璽.下頜髁狀突肥大.見王翰章主編.中國醫學百科全書口腔醫學分冊,上海科學技術出版社,1986:226

2 蔡賢忠,馮立新,何黎升等.髁狀突骨瘤8例報告.實用口腔醫學雜志,1998;14:68

3 楊曉,劉基光,賴欽聲等.髁狀突骨軟骨瘤6例報告.中華口腔醫學雜志,1998;23:238

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5 張熙恩,張震康,陶寵美等.下頜髁突和髁頸過長畸形的外科治療.中華口腔科雜志,1984;19:151

6 王興.下頜偏斜畸形的外科正畸.見張震康,張熙恩,付民魁主編.正頜外科學,北京:人民衛生出版社,1994:304～308

7 張國志,東耀峻,曹峰等.單側下頜巨頜畸形的診斷與矯治.實用美容整形外科雜志,1993;4:20

收稿日期1999—04—24

編輯/姜如蓉