顏面部外傷創(chuàng)面急癥處理中的美學(xué)問題

劉曼華 劉毅 黃小段 張海軍 王群英

隨著人們審美觀念的轉(zhuǎn)變和不斷提高,重視并追求美感已成為一種時(shí)尚。因而,對于各種原因所致的顏面部損傷,要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從醫(yī)學(xué)美學(xué)的角度重視外傷創(chuàng)面處理的每一個(gè)環(huán)節(jié),以免因傷口處理不當(dāng)而造成患者傷處局部畸形與心理負(fù)擔(dān)。我科自1992年1月以來共收治因早期傷口處理不當(dāng)而致的顏面部畸形238例,經(jīng)采用重新切開縫合,局部皮瓣轉(zhuǎn)移以及術(shù)后應(yīng)用軟化瘢痕精華素電離子導(dǎo)入治療等措施均取得良好效果。

1 臨床資料

本組共238例,年齡最小10個(gè)月,最大64歲。致傷原因:車禍107例,刀傷94例,碰撞傷37例,患者均為傷后即就近在當(dāng)?shù)亟邮芗卑Y清創(chuàng)縫合處理,術(shù)后遺留不同程度的畸形者(如圖1)。經(jīng)門診治療及入院處理,切除線狀瘢痕分層縫合201例;局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)22例;文眉修補(bǔ)18例。病例情況見附表。

2 修復(fù)方法與結(jié)果

根據(jù)傷情,我們分別對增生性線狀瘢痕及縫合不當(dāng)致傷口對合不良者158例,沿傷口瘢痕緣兩側(cè)切除瘢痕,設(shè)計(jì)連續(xù)“Z”形術(shù),轉(zhuǎn)移后分層縫合;對異物殘留致慢性潰瘍和瞼外翻者,采用局部擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù);文刺則采用局部切除術(shù)予以處理。術(shù)后7天～9天,傷口拆線后,即開始精華素電離子導(dǎo)入治療以預(yù)防增生性瘢痕形成,取得了良好的效果。24例眉毛缺損者,則采用文眉技術(shù)予以修補(bǔ),效果滿意(如圖2)。

3 討論

顏面部是多器官部位,血運(yùn)十分豐富,當(dāng)發(fā)生意外損傷時(shí),因出血過多,傷者情緒緊張,就診時(shí)多有迫切要求盡快縫合傷口止血的心理,此時(shí),接診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持冷靜,在向患者認(rèn)真解釋的同時(shí),應(yīng)仔細(xì)判斷傷情,并盡快按美容要求及施術(shù)原則妥善處理。而對于合并機(jī)體重要部位損傷的患者來說,往往因傷情重,病情復(fù)雜,急診處理多以搶救生命和重要部位的損傷為主,因而顏面部傷口的處理多被忽視,僅以止血為目的,再加上急診室條件所限,簡單消毒后用粗針粗線縫合,因而導(dǎo)致顏面部遺留增生性瘢痕或傷口對合不良引起面部畸形,甚至因清創(chuàng)不徹底,異物殘留而致局部感染、傷口裂開、潰瘍形成,以及文刺畸形。除此而外,部分醫(yī)務(wù)人員缺乏顏面部創(chuàng)口急診處理的醫(yī)療常識,往往在清創(chuàng)時(shí)將患側(cè)眉毛予以剪除,人為造成畸形。

顏面部外傷后殘留畸形是可以預(yù)防的,其關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于傷后恰當(dāng)?shù)丶痹\處理。針對導(dǎo)致顏面部外傷急診處理中的問題,我們提出如下預(yù)防措施:①對單純性顏面部外傷,首先應(yīng)認(rèn)真了解傷情,爾后徹底清創(chuàng),去除所有異物,而且,面部血運(yùn)豐富,清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡量保留組織以免影響五官位置,根據(jù)傷口形狀,盡可能按皮紋或皺折方向予以仔細(xì)分層縫合;②對合并重要部位損傷者,簡單清創(chuàng)后,暫時(shí)妥善包扎顏面部傷口,待病情平穩(wěn)后,請整形美容專科醫(yī)生按前述方法處理傷口;③加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的專業(yè)素質(zhì)教育,以提高顏面部外傷創(chuàng)面急診處理的質(zhì)量。

收稿日期1999—04—26

編輯/張穎