應用梯形切口技術急診修復皮膚裂傷

曹景敏 王素菊 沙寶虎

摘要目的:為減輕創傷后疤痕形成,增加美觀。方法:采用梯形切口技術修復皮膚裂傷,使修整后創緣與皮膚成75。角。結果:全部傷口均一期愈合,愈后疤痕不明顯,病人滿意。結論:該技術可使皮膚對合更密切,張力更少,切口皮膚輕度外翻。皮膚輕度外翻,可使表皮完全覆蓋裂隙處創面,從而減輕疤痕形成。

關鍵詞 皮膚 裂傷 梯形切口技術

EMERGENCY SKIN SPLIT REPAIRING WITH LADDER-SHAPED INCISION TECHNIQUE

Cao JingminWang SujuSha Baohu,

Plastic Surgery, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xian(710032)

AbstractAbjective: To decrease scar after skin injury. Method: Incision like"ladder-shaped" was used to repair skin split. The angle between wound edge and skin is 75。 Result: Inobvious scar was developed and more esthetic appearance appeared. Conclusion: This technique could make skin tight, less tension and slight extra-turning-over. The reason that "ladder-shaped" incison decreases scar formation should be further studied.

Key wordsSkinSplitLadder-shaped incision

皮膚創傷致裂傷是常見急診,傳統清創縫合術常不可避免地留下明顯疤痕,影響外觀。本文采用“梯”形切口修復27處皮膚裂傷,取得了滿意效果。

1 臨床資料

共23例病人,27處皮膚裂傷。男12例,女11例,年齡8歲～34歲,平均20.8歲。創傷部位:上肢12處,面部10處,額部5處。裂傷情況:皮膚裂傷全部是一斜行方向,與皮膚呈20°～30°角,創傷急診時間:0.5小時～8小時。

2 手術方法

常規清創、消毒、鋪巾。2%利多卡因局部浸潤麻醉。先以眼科剪將較薄一側撕裂皮膚修整。再以半圓刀片與皮膚呈75°角沿較厚一側撕裂皮膚邊緣切透達深筋膜淺層,剪除多余組織。修整后創面呈“梯”形。徹底止血,生理鹽水沖洗后,以3/0絲線縫合皮下,注意使線外距創底邊緣有一定距離,打結后可見皮膚對合良好,再以6-0絲線縫合皮膚,注意張力適度,能使皮膚對攏即可。術后5天～7天拆線。

3 結果

皮下縫合后皮膚即自行對攏,縫合完畢,創口對合整齊。切口輕度外翻,全部創口均一期愈合。隨訪6月～1年,疤痕不明顯,病人滿意(圖1a)。而直接清創縫合者,隨訪均發現疤痕明顯凸出,影響美觀(圖1b)。

4 討論

4.1皮膚主要由膠原纖維(Ⅰ、Ⅲ型膠原占多數)、彈性纖維及基質組成[1],膠原纖維使皮膚在一定條件下可伸長、縮短,彈性纖維則可使膠原纖維處于松弛狀態。基質充填于膠原纖維與彈性纖維之間,起交聯潤滑作用。上述三種主要成份使皮膚有一定的彈力,也構成了皮膚愈合的基礎。

為使切口愈合后外觀良好,傳統觀點認為切口應與皮膚垂直,則切口縫合后形成細微而平坦的線狀疤痕;如果刀片不垂直,則切口成為一種斜行的切口線,皮膚對位縫合后將成為一隆起的疤痕[2]。臨床縫合后較為滿意的狀態應達到切口緣對合密切、無張力、輕度外翻。

近年來,有學者提出了梯形切口縫合的觀點[3],認為這樣可更好地滿足上述要求,減少皮膚張力,使皮膚輕度外翻(圖7)。臨床我們常見,供皮區植刃厚皮片及大面積燒傷后早期植皮區疤痕甚不明顯,而郵厚狀植皮間可見明顯疤痕。可以推測表皮可能分泌某一種活性物質,抑制瘢痕生長。我們認為縫合后皮膚輕度外翻的優點就是使表皮完全覆蓋縫合后的裂隙創面,從而抑制疤痕形成,當然這其中的道理還需深入研究。

我們急診所見皮膚裂傷,均為斜行,因此,如果行簡單清創縫合,勢必形成明顯疤痕(圖1b、2、3)。如果要使創面形成垂直切口,必須去除較多組織(圖4),這樣勢必增加張力,而且在顏面部會造長五官移位,縫合后切口基本不會外翻,增加疤痕形成(圖5)。

4.2術中使切口形成“梯”形,較垂直切口,有以下優點:①修剪去除組織少;②切口呈上窄下寬,皮下縫合后,皮膚對合更密切,張力更少(圖6、7);③切口輕度外翻從而使疤痕更不明顯。因此該方法值得推廣,對于臨床中病灶(如痣、疤痕)的切除,也應推廣這一切口形式,即刀片與皮膚呈75°角度。使創口形成“梯”形,而不應千篇一律,實施垂直切口,或楔形切口[4]。

參考文獻

1 Wilhelmi BJ, Blackuell SJ, Mancoll JS, Creep VS, Stretch: A Review of the viscoelastic properties of skin. Ann. Plast Surg, 1998;41:215～219

2 汪良能,高學書主編.整形外科學.北京:人民衛生出版社,1993; 11

3 Nakajima T, Yoshimura Y, Sceondary repair of unilateral cleft lip nose deformity with bilateral reverse-U access incision. Br J PlastSurg, 1998;51:176～180

4 黎鰲,楊果凡,郭恩覃.手術學全集,整形與燒傷外科卷.北京:人民軍醫出版社,1996;358

收稿日期1999—04—09

編輯/張穎