對(duì)惡性腫瘤實(shí)施[導(dǎo)向放療]

祝捷 潘力（教授）

從不分青紅皂白的“地毯式轟炸”到直接射向目標(biāo)的“精確轟炸”，這是軍事科學(xué)的一大進(jìn)步。同樣的，在腫瘤放射治療中，從正常細(xì)胞也受到同樣損害的傳統(tǒng)放療，發(fā)展到如今只針對(duì)腫瘤，破壞腫瘤細(xì)胞的“適形放射治療”，這也是醫(yī)學(xué)科技的一大進(jìn)步。

在適形放射治療中，醫(yī)生根據(jù)病人體內(nèi)哪些部位需要治療，哪些部位必須保護(hù)。用電腦調(diào)配病人身體各部位所接受的放射強(qiáng)度，并使放射治療的范圍與腫瘤的形狀一致（適形），放射線就像長了眼睛的導(dǎo)彈一樣，不偏不倚地?fù)糁心[瘤目標(biāo)。這樣既能提高對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力，也降低或避免了治療的并發(fā)癥，延長了患者的生存期，因此，我們將適形放射治療稱之為“導(dǎo)向放療”。

導(dǎo)向放療的治療精確度，以毫米計(jì)算。當(dāng)腫瘤旁有重要的結(jié)構(gòu)或腫瘤包繞重要結(jié)構(gòu)時(shí)，普通放療通常為了保護(hù)這些重要結(jié)構(gòu)，不得不放棄治愈腫瘤的機(jī)會(huì)，而導(dǎo)向放療則有可能把握住這種機(jī)會(huì)，將惡性腫瘤細(xì)胞殺死。

導(dǎo)向放療可以同時(shí)治療多個(gè)腫瘤，從而大大縮短了治療時(shí)間和費(fèi)用。對(duì)于較大或不規(guī)則的腫瘤，導(dǎo)向放療還可以采用“X”刀治療。

“孔雀系統(tǒng)”是目前國際上公認(rèn)的準(zhǔn)許在臨床應(yīng)用的導(dǎo)向放療設(shè)備，1994年已用于臨床。其治療范圍包括全身各部位腫瘤，特別適用于做普通放療具有較大危險(xiǎn)性的腫瘤、復(fù)發(fā)后需要再次放療的腫瘤等。其優(yōu)點(diǎn)是多方面的，現(xiàn)簡單作一介紹：

1．腦腫瘤：如在惡性膠質(zhì)瘤的治療中，為了防治腫瘤擴(kuò)散，除了在已知的腫瘤范圍內(nèi)進(jìn)行治療外，還必須進(jìn)行全腦預(yù)防性照射。普通放療必須分兩個(gè)階段進(jìn)行，但導(dǎo)向放療可以同時(shí)完成。對(duì)于多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤，普通放療需對(duì)瘤體進(jìn)行逐個(gè)治療，而導(dǎo)向治療可以同時(shí)完成對(duì)不同部位腫瘤的治療。這樣既縮短了治療時(shí)間，提高了療效，又減少了患者的精神負(fù)擔(dān)和治療費(fèi)用。

2．鼻咽癌及其他頭頸部惡性腫瘤：用普通放療治療這部分腫瘤時(shí)會(huì)不可避免地把正常的唾液腺、口腔和部分腦組織，包括在“打擊”的范圍內(nèi)。因此，放療后常會(huì)出現(xiàn)干口癥（少或無唾液）、張口困難、放射性齲齒、放射性腦病等放射治療并發(fā)癥，給病人造成極大的痛苦，輕者影響日常生活、工作能力，重者可以危及生命。導(dǎo)向放療使治療后的唾液腺功能保留60％，基本消除干口癥的發(fā)生。

3．肺癌：研究表明，導(dǎo)向放療可以將腫瘤控制率提高一成，同時(shí)將心、肺和脊髓并發(fā)癥的發(fā)生率減少一半。

4．乳腺癌：由于所需治療的范圍較大，胸部形狀較復(fù)雜，普通放療容易產(chǎn)生放射線照射不足和過度照射區(qū)域，即留下所謂“冷點(diǎn)”和“熱點(diǎn)”。“冷點(diǎn)”是將來腫瘤復(fù)發(fā)的根源，“熱點(diǎn)”容易產(chǎn)生放射損傷。導(dǎo)向放療可以有效地解決“冷點(diǎn)”和“熱點(diǎn)”問題。

5．脊髓周圍腫瘤 ：由于根除腫瘤所需的放射劑量超過了脊髓的承受能力，普通放療只能暫緩腫瘤的生長，并不能根除腫瘤。導(dǎo)向放療則可以在不損傷脊髓的情況下，作根除腫瘤的放射治療。

6．前列腺癌：應(yīng)用導(dǎo)向放療可以作前列腺癌根除性放療，同時(shí)可以避免直腸和膀胱的放射損傷。還可以保護(hù)大腿根部的股骨，避免放療導(dǎo)致的股骨頭壞死和股骨頸骨折。

在科幻影片中，我們常常可以看到這樣的鏡頭：病人躺在治療床上，神秘的光芒籠罩病人，可喜的是疾病竟奇跡般地治愈了。如今，我們也可以把這種“導(dǎo)向放療”看成是將這種科幻變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的開始，正因?yàn)槿绱耍瑢?dǎo)向放療也被稱為21世紀(jì)的放療技術(shù)。