通便“將軍”怎么失靈了

屠慶年

一提起大黃，人們往往會聯(lián)想到“通大便”。的確，在一般人心目中，大黃已經(jīng)樹立了立竿見影的瀉藥 “形象”。故出現(xiàn)大便干結(jié)，有人會自己到藥店去買點(diǎn)大黃煎水服。哪知道,有時候不但不能通大便，反而使大便更干結(jié)。為什么通便“將軍”會失靈呢？這還要從大黃的“身世”說起。

大黃為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖，別名“將軍”、“川軍”、“錦紋”。 在藥方上，“生軍”指生大黃，“熟軍”指熟大黃，“酒軍”指酒炒及酒蒸大黃，“大黃炭”則是炒炭后的大黃。

大黃確實(shí)有瀉下作用，且瀉下之力較峻。其大苦大寒，峻下實(shí)熱，蕩滌腸胃，所以人們送給它一個“將軍”的稱號，喻其性格剛強(qiáng)，勇往直前。大黃的瀉下成分是蒽醌衍生物，后者通過刺激大腸、增強(qiáng)腸蠕動而促進(jìn)排便。但另一方面，大黃還含有鞣質(zhì)類物質(zhì)，這種物質(zhì)具有收斂止瀉作用。要想使大黃產(chǎn)生瀉下作用，必須注意：

煎服法。生大黃瀉下力較強(qiáng)，久煎則瀉下力減弱。因?yàn)榇簏S煎煮時間過長，具有瀉下作用的蒽醌類化合物會遭破壞，而收斂止瀉作用的鞣酸等成分大量析出，導(dǎo)致便秘。所以，醫(yī)生用大黃治療便秘時，處方上常常標(biāo)明要“后下”，也就是說，要在其他藥基本煎好后放入大黃，再5分鐘左右即可熄火。如果你想瀉下之力更強(qiáng)些，可干脆用沸水泡大黃服。

用量。大黃中鞣質(zhì)的含量較高，如果服用小劑量（0.05～0.3克）大黃時，常會出現(xiàn)便秘而不是通便，這是由于其所含鞣質(zhì)的收斂作用掩蓋了含量相對過少的瀉下成分對大腸的刺激作用。所以想產(chǎn)生瀉下效應(yīng)，大黃用量一般要3克左右。

因人而異。大黃的蒽醌衍生物主要是番瀉甙類，其瀉下作用是在大腸內(nèi)細(xì)菌作用下代謝為大黃酸蒽酮所致。每個人的腸道內(nèi)細(xì)菌群是有差異的。所以，有的患者對大黃很敏感，用大黃后腹瀉很明顯，甚至瀉至脫水，需要到醫(yī)院去輸液治療；有的病人則不是很敏感，同樣劑量的大黃僅僅能通便，甚至沒有作用。

大黃除了既能瀉下又能止瀉外，還有既能收斂止血，又能活血化瘀的雙向作用。醫(yī)生可根據(jù)病情的需要，選用不同方法炮制的大黃來達(dá)到治療的目的。如炒炭后的大黃炭可用來止血，酒制后的大黃——“酒軍”，則通常被用來治療瘀血癥。現(xiàn)代研究證明大黃還有抗感染等作用，臨床上還用大黃治療熱毒瘡瘍、黃疸、燒傷等。

看來，大黃不僅僅是當(dāng)之無愧的通便“將軍”，它的用途非常廣泛，要想達(dá)到預(yù)期目的，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。