三管齊下，排尿舒暢

江魚

前列腺增生癥，是老年男性常見的一種良性疾病。約有30％的男性病人，50歲之后就開始出現排尿異常的癥狀。起初不是很明顯，但隨著年齡的增長，不僅發病的比例逐漸上升，而且排尿困難也逐年加重，使病人步入日益煩惱的處境，生活質量明顯下降。因此，尋求用藥物有效地緩解癥狀，解除病人煩惱，提高生活質量，是我們在診療工作中聽到最多的呼聲。

市場上治療前列腺增生癥的藥物，比比皆是，雖然都是確實有效的，但是如果不了解前列腺增生癥發病的主要因素，以及不同藥物的作用特點，就可能徒費錢財總不見效，或者適得其反病情漸重不見輕。下面先介紹一下前列腺增生癥的主要發病機制。

前列腺是男性的生殖副性腺之一，它分成中央區和外周區兩個部分。其中央區是包繞在尿道四周的、對雌性和雄性激素均敏感的前列腺組織；其外周區是被覆在中央區外面的、只對雄性激素敏感的前列腺組織，所以當它們發生異常時會出現不同的病變。比如，前列腺癌主要發生在外周部前列腺的后葉；而良性前列腺增生癥僅見于環繞在尿道四周的前列腺組織。

雖然老年男性體內的雌、雄激素水平都下降，但相對而言，雌激素水平所占的比例要比年輕男性高，因而老年男性隨著年齡的增長，由于受到雌激素的作用，中央區前列腺組織逐漸增生，且逐年加重。嚴重的前列腺增生，就足以造成尿道完全性的機械梗阻，造成急性尿潴留，即尿液不能排出。不過，這種情況并不常見。大多數病人屬于有不同程度的梗阻，出現尿頻、尿急、排尿緩慢、尿流變細、尿意不盡等異常。還有一種常被忽視的、比較常見的發病因素，即控制和協調排尿過程的神經出現功能性紊亂。從解剖和生理角度分析，分布于膀胱逼尿肌、膀胱頸部平滑肌和尿道括約肌的神經，出現功能上的紊亂，發生一系列排尿困難的癥狀。在特定的誘發因素作用（如飲酒、受寒、勞累、感冒、房事或尿路感染后）下，尿道可出現血管充血、血管栓塞 、粘膜水腫等，甚至導致不能排尿，發生急性尿潴留。這時膀胱極度膨脹，病人坐立不安，痛苦萬分。此時應立即導尿，以解燃眉之急。

從上述介紹，讀者可以明白治療前列腺增生癥，要三管齊下：1縮小中央區前列腺的體積，以消除尿道機械性梗阻； 2解除那些支配并協調排尿功能的神經紊亂狀態，使排尿過程正常化； 3盡可能避免那些特定的誘發因素。

目前,能使前列腺體積縮小的藥物，主要是5－α還原酶阻滯劑，如保列治。在醫生指導下，病人一般用藥6個月后前列腺就能明顯縮小，排尿異常可明顯改善。α－腎上腺素能受體阻滯劑，如桑塔、哈樂、馬沙尼、高特靈等，對膀胱三角區、前列腺以及后尿道有特異作用，可使尿道平滑肌、膀胱頸部的平滑肌松弛，降低尿流的阻力， 同時增強膀胱逼尿肌的張力，使病人的排尿困難明顯緩解。急性尿潴留的病人，在留置導尿管導尿的同時，還可服用α－腎上腺素能受體阻滯劑和泌尿道消炎藥物，7～10天后拔除留置導尿管，絕大多數病人即能恢復自行排尿。但是，用藥物治療前列腺增生癥，充其效果也只是一種漸進性地解除后尿道機械性梗阻，改善膀胱和尿道的功能，以緩解癥狀。對病人來說，更為重要的是要經常與醫生配合，仔細觀察病情的發展，及時調整治療方案。