用活血藥安胎的故事

樂秀珍

在我的案頭,壓著一張照片。照片上,一個十四五歲的男孩金雞獨立,煞是可愛。每每看著照片,我就會想起這個孩子降生前的那段艱難日子。

1985年年初,我們收治了患先兆流產的病人小張。她入院前一星期一直“見紅”,B超顯示有孕囊,有胚芽,但未見血管搏動。中醫安胎常規是用固腎法、養血法、清熱法等,小張接受固腎安胎法治療了三天,仍然不見好轉。

我對小張仔細地進行了望、聞、問、切四診辨證,覺得脈雖細但有滑象,舌苔薄膩但舌質略暗,測定血液粘稠度偏高,再結合病史和其他癥狀,她應屬氣滯血瘀型,按中醫辨證論治的原則,該活血理氣治療。但是轉念一想:不對呀,教科書上沒有用活血藥安胎的,古代文獻中大多也明確規定孕婦禁忌:“……用行血、消血之劑,則胎必墮,而禍則旋踵矣。”怎么辦?

查閱了大量古代文獻后,我終于在幾本古籍中發現有幾處提到妊娠期活血藥的運用。一處說,用川芎、當歸各等分,可治婦人胎動不安; 另一處說妊娠有病可以攻下(活血逐瘀屬攻下法之一)。這兩處記錄說明古人有過用養血活血藥物安胎的嘗試,并且也不是一概認為妊娠不可用“攻下”法的。接著,我又在近代專業雜志上找到用了活血藥,并沒有發生墮胎的病案報道。這些資料雖然還太少,但我感到為小張用活血藥安胎并非無望。最后,在小張的迫切要求和老師的鼓勵下,我制定了以活血化瘀名方“桃紅四物湯”為基礎的安胎處方:桃仁、紅花、當歸、川芎……

這是一次有風險的嘗試,藥物入煎前,我和病房醫生及護士討論了需要密切監護的細節,大家都作好了成功和失敗的兩手準備。治療開始了。第一帖藥服完,小張很緊張,過一會兒就去廁所看看出血是否增多。晚上,我特地留下來和值班醫生一起查房,小張沒有出血增多跡象。第二天,小張的出血開始減少,腹痛有所減輕。第三天,情況繼續好轉……第七天,小張出血完全止住,腹痛也消失了!大家熬出血絲的眼睛發亮了。

第八天,我把小張帶到了B超室。大家屏息靜氣地注視著顯示屏,B超向我們證實:宮內妊娠,活胎,宮腔內見孕囊,胎動、胎心佳。在場的醫護人員不約而同地露出會心的微笑,小張更是喜出望外,要不是護士長把她及時按住,她差點一下蹦起老高。后來,小張繼續接受活血安胎鞏固治療,直到足月妊娠,順利地產下了一個健康的男孩。14年后,她帶著聰明活潑的兒子來看我。小家伙在診室外的草坪上表演起了武術,我們攝下了他可愛的模樣,留作美好的回憶。

這次成功的嘗試,不僅為我們打開了一條嶄新的保胎通道,更讓我們認識到中醫辨證論治理論的可貴。屬于氣滯血瘀型的先兆流產病人,如果再按常規用固腎、益氣等“靜”藥安胎,使氣血凝滯不行,更不利于胚胎的生長。用活血理氣類“動”藥,則能推動氣血運行,使生化之氣暢通而孕卵順利著床、胎兒獲得濡養。當然,這樣治療的前提是正確辨證、密切觀察各項指標,因人因時調整用藥。

十多年來,我們不斷總結、提高,用活血安胎法使20多位氣滯血瘀型的先兆流產病人生下了健康的孩子,用藥也從最初的口服改為靜脈滴注或口服與靜脈滴注相結合。雖然在臨床上氣滯血瘀型的先兆流產病人比例并不多,但這條“特辟”的保胎通道,也是唯一不使她們“迷路”的捷徑。