膽囊已摘除何以痛未了

許國銘

三年前， 李家大姐因膽石癥常常腹痛，下決心做了膽囊摘除術，術后半年癥狀重新出現，近來腹痛逐漸加重，尤其是勞累后更為明顯。全家為此感到十分沮喪，是手術沒有做好？還是又生了結石？無奈之中，她又找到了給她做手術的醫生。

醫生詳細詢問病史后，給她作了腹部超聲波檢查，證實沒有發生結石。再化驗白細胞，也未發現有感染的證據，肝功能檢查、血清淀粉酶檢查，均顯示肝臟、胰腺正常。醫生暫且給李大姐開了些解痙止痛藥，還是止不住痛，于是要求李大姐住院作膽道測壓檢查，因為醫生懷疑她患了另一種疾病，叫奧狄括約肌功能紊亂。

醫生應用先進技術一測，李大姐奧狄括約肌的基礎壓力竟高達12千帕（90毫米汞柱)，正常應小于5.3千帕(40毫米汞柱），果然，李大姐患了奧狄括約肌功能紊亂。經李大姐和家屬的同意，醫生又為她作了括約肌切開術，術后恢復很快，一切癥狀全部消失，李大姐又恢復了往常的活力。

奧狄括約肌功能紊亂約占膽囊術后患者的1/3，要了解該病的病因，還得從奧狄括約肌談起。我們知道，膽汁的分泌是從肝內膽管開始，經膽總管和胰液一起流向十二指腸，在腸腔共同參與食物的消化過程。在膽總管十二指腸開口處，有一個叫十二指腸乳頭的結構，其周圍環繞的即奧狄括約肌。平時，奧狄括約肌處于收縮狀態，就像河道緊閉的“閘門”一樣，“河水”（膽汁）無法流出，積蓄在水庫內（膽囊內）。當進食時，膽囊便收縮，乳頭部的奧狄括約肌松弛，“閘門”打開，膽汁從膽總管流向十二指腸腸腔。因此，“閘門”奧狄括約肌控制著膽汁和胰液的排放。奧狄括約肌的收縮與舒張，受到體內神經、體液的調節。如果“閘門”失靈，該開時不開，該關時不關，就會造成膽汁排泄障礙，甚至會引起膽道的鄰居——胰管排泄胰液受到障礙，于是會出現上面李大姐那樣術后上腹仍感疼痛等癥狀。

以前此病無法確診，隨著功能測定技術的進步，現在可在十二指腸鏡下，向膽道插入測壓導管，測量奧狄括約肌壓力，根據波形頻率及壓力大小確診本病。奧狄括約肌功能紊亂一般可分為括約肌狹窄型和括約肌功能紊亂型，這兩類紊亂治療方法不同。狹窄型，可以在十二指腸鏡下作括約肌切開術，一旦高壓解除，癥狀即可消失，這類手術不需剖腹，療效確切，術后恢復也迅速。功能紊亂型主要以中西醫調理為主。

在此，特別要提醒患過膽石癥，尤其是做過膽囊摘除術的患者，如果出現了像李大姐那樣癥狀，應及時請醫生作膽胰管造影，必要時要做奧狄括約肌測壓，盡早明確診斷，及時治療。