走出高血壓病診治的“沼澤地”

黃高忠

作為危害人類健康的殺手，“高血壓病”一詞早已人盡皆知。然而，高血壓病(即原發(fā)性高血壓)的發(fā)病率卻居高不下，這是因?yàn)槿藗儗?duì)此有不少認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，可以歸納以下10條。

1．兒童不會(huì)患高血壓病

醫(yī)學(xué)研究表明，既無癥狀，又無明顯病因，但血壓偏高的兒童普遍存在。而且，這些血壓偏高的兒童較集中的地區(qū)，成人的高血壓病發(fā)病率也較高。因此，高血壓病的預(yù)防應(yīng)從兒童抓起，特別是要注意改變其不合理的飲食結(jié)構(gòu)，防止超重和肥胖，忌煙酒等。目前，兒童高血壓病尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但肯定比成人要低。

2．單純收縮壓升高無害

過去對(duì)高血壓病較多關(guān)注于舒張壓升高，而對(duì)收縮壓升高重視不夠。實(shí)際上，兩者均可導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥，都要予以重視。

3．血壓降到正常后可以停止治療

血壓持續(xù)升高時(shí)，除非發(fā)生心肌梗死、心力衰竭或卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，血壓一般不會(huì)自動(dòng)恢復(fù)正常，所以，原則上應(yīng)終身治療。經(jīng)治療，血壓降到正常達(dá)半年以上，輕度高血壓病患者可停藥觀察，中、重度高血壓病患者可停用其中的一種降壓藥或減少一種藥物的劑量，但仍應(yīng)堅(jiān)持非藥物治療，定期隨訪。

4．年齡輕、病程短、血壓輕度升高者不需要用“好藥”

有些高血壓病患者把一些價(jià)格比較貴的降壓藥稱為“好藥”或“厲害的藥”，認(rèn)為只有病情很嚴(yán)重時(shí)才需要用。其實(shí)，這些藥多為鈣拮抗劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑的緩釋、控釋片，或長(zhǎng)效的制劑。這些藥的降壓作用有時(shí)不如硝苯地平、復(fù)方降壓片等常用，不如價(jià)廉的藥物強(qiáng)和快，但正是因?yàn)槟壳案鼜?qiáng)調(diào)24小時(shí)緩慢、平穩(wěn)地降壓，以及早期保護(hù)心腦血管免遭持續(xù)性血壓升高的損害。所以，醫(yī)生有時(shí)會(huì)根據(jù)情況而開出上述的“好藥”。

5．藥品說明書上羅列副作用太多的降壓藥不要用

新的降壓藥，特別是進(jìn)口或合資企業(yè)生產(chǎn)的藥，使用說明書非常全面、詳細(xì)，即使發(fā)生率非常低的不良反應(yīng)亦被詳盡列出。某些藥品說明書很簡(jiǎn)單的藥物，其實(shí)副作用也未必比它少。比如，復(fù)方降壓片中所含的利血平可加重抑郁及潰瘍病出血，并且可導(dǎo)致嗜睡。所以，對(duì)藥物的副作用亦應(yīng)區(qū)別對(duì)待：1某些副作用比較嚴(yán)重，且可以預(yù)料的藥，醫(yī)生選擇時(shí)已有所考慮，如哮喘患者忌用β－受體阻滯劑，心力衰竭患者忌用鈣拮抗劑；2某些患者用藥后發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，若不嚴(yán)重，發(fā)生率又不高，則不應(yīng)限制使用，因?yàn)橹挥杏昧瞬胖罆?huì)否過敏；3鈣拮抗劑引起的面紅、頭痛等反應(yīng)，與其藥理作用有關(guān)，可選用慢作用制劑，或從小劑量開始逐漸加量，均能避免其發(fā)生，且停藥后副作用即消失，對(duì)健康亦無大影響。

6．治療高血壓病只要癥狀緩解或血壓有所下降就達(dá)到目的

血壓的高低與癥狀的多少、輕重并無平行關(guān)系。有些人長(zhǎng)期血壓很高，卻沒有任何癥狀，而血壓下降后反感不適，此時(shí)要堅(jiān)持降壓治療，只是降壓速度可稍減慢。有時(shí)，血壓降得太低也會(huì)出現(xiàn)頭昏等不適，若不測(cè)量血壓而盲目加量，反而不利。高血壓病的治療不僅要改善癥狀和降低血壓，而且強(qiáng)調(diào)要使血壓降至正常，且應(yīng)糾正同時(shí)存在的肥胖、高脂血癥、胰島素抵抗等內(nèi)分泌紊亂、血粘度改變、微循環(huán)障礙等異常，以達(dá)到預(yù)防和逆轉(zhuǎn)血壓升高給心腦血管帶來的損害，改善高血壓病自然病程的目的。

7．降壓治療達(dá)到白天休息時(shí)血壓不高即可

降壓治療應(yīng)使24小時(shí)血壓平穩(wěn)降低，包括活動(dòng)、睡眠時(shí)的血壓。正常人夜間血壓比白天下降10％～20％。若下降小于10％，稱血壓晝夜節(jié)律減弱或消失，應(yīng)調(diào)整藥物的種類和給藥時(shí)間，以糾正異常的晝夜節(jié)律，并防止清晨血壓驟然升高。

8．長(zhǎng)期降壓治療只要每天服一次維持量即可

經(jīng)治療，血壓穩(wěn)定在正常范圍一段時(shí)間后，可以試用維持量。長(zhǎng)效藥物仍為每日一次，有時(shí)只需每次半片甚至更少（但緩釋或控釋片不能掰開服用）。如硝苯吡啶等短效藥物每日劑量較小時(shí)，若只服一次，則服后血壓迅速下降，隨后又逐漸升高，不能控制24小時(shí)的血壓。此時(shí)，正確的服法是減少每次劑量（必要時(shí)可每次半片或1/4片），每日2～3次。

9．降低升高的收縮壓（或舒張壓），會(huì)使本來不高的舒張壓（或收縮壓）降得太低

老年高血壓病可以只有收縮壓升高而舒張壓不高（稱單純收縮期高血壓病），而年輕人的高血壓病常以舒張壓升高為主。這時(shí)，藥物治療對(duì)老年人主要降低的是升高的收縮壓（對(duì)年輕人是舒張壓），而不會(huì)使本來不高的舒張壓（對(duì)年輕人是收縮壓）降得太低，因?yàn)槿梭w具有自身調(diào)節(jié)機(jī)制。同理，在高血壓病的治療中，血壓降至正常后繼續(xù)用原劑量，也不會(huì)使血壓降得太低。

10．高血壓病的治療指的就是藥物治療

高血壓病的治療包括藥物治療和非藥物治療。非藥物治療是藥物治療的基礎(chǔ)，主要措施有：1一般治療：合理的休息和睡眠，適當(dāng)鎮(zhèn)靜（可應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜和安眠藥）；2飲食治療：宜進(jìn)食低鹽、低熱量、富含鉀、鎂、鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物；3戒煙酒；4運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有減肥、降脂、降壓等益處，但要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；5醫(yī)療保健療法：如氣功、太極拳等。

早期、輕度的高血壓病患者，在應(yīng)用降壓藥物前，可先試用非藥物治療。 3～6個(gè)月后復(fù)查血壓，如多次測(cè)量均在正常范圍內(nèi)，可繼續(xù)非藥物治療，并定期測(cè)血壓；如癥狀明顯，也可同時(shí)應(yīng)用降壓藥，血壓正常3～6個(gè)月后，再停用降壓藥物，堅(jiān)持非藥物治療。中、重度高血壓病患者一般不能停用降壓藥。值得一提的是，目前市售的各種降壓儀一般也不能代替降壓藥物。