利尿藥的潛在不良影響

薛濟洲

利尿藥是一類促進腎臟排出溶質及水而增加尿量的藥物，能夠治療心、肝、腎等疾病所引起的水腫及腹水。某些利尿藥還有降壓作用，臨床應用較為廣泛。近年來研究發現，長期應用利尿劑對身體有多種潛在的不良影響，嚴重者可引起心律失常，動脈硬化，冠心病，痛風和糖尿病等。因此，臨床用藥時應高度重視。

一、心律失常

速尿、利尿酸和噻嗪類利尿藥既可增加尿鉀的排泄，又可增加尿鎂的排泄。以前認為缺鉀是導致心律失常的主要原因，近年的研究發現，缺鎂也是主要原因，只不過往往被低血鉀癥狀所掩蓋。臨床觀察發現，利尿藥導致低血鉀時，往往同時伴有低血鎂。在單純補鉀不能糾正低血鉀時，同時補鎂(靜注硫酸鎂)則易取得良好效果。

二、血脂升高

近年來國內外有關利尿劑引起血脂升高的報道日益增多。據報道，長期口服常用量的速尿和噻嗪類利尿藥，可引起血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白則降低，故可誘發和加重動脈硬化和冠心病。

三、尿酸鹽升高

利尿酸、速尿等可競爭性抑制尿酸排出，放長期應用可發生高尿酸血癥。一般病人高尿酸血癥為可逆性，但有痛風史者則可誘發急性痛風。

四、血糖升高

噻嗪類排鉀利尿藥能使機體對碳水化合物的耐受性降低，長期應用可致高血糖。糖尿病患者(特別是隱性糖尿病患者)不宜使用。

五、耳毒性損傷

利尿酸鈉鹽靜脈注射時可引起一過性或永久性耳聾，其耳毒性比速尿更常見。組織學檢查有耳蝸外毛細胞損傷，腎功能不全及少尿時易于發生，緩慢注射可減少這種不良反應。如與氨基甙類抗生素合用可加重耳毒性。

六、急性間質性腎炎

利尿藥對腎臟的直接毒性作用以及遲發型過敏反應等，可致急性間質性腎炎。其表現是突然出現少尿、血尿及蛋白尿，血清肌酐及尿素氮升高。嚴重者可引起急性腎功能衰竭。出現此類癥狀時，應立即停藥。

七、滲透性腎病

長期或大劑量應用滲透性利尿藥可引起腎皮質瘀血，近曲小管上皮細胞腫脹，造成滲透性腎病。這種病變多見于缺鈉、脫水及腎血流量減少的老年人。當腎缺血時，甘露醇更易引起滲透性腎病。